клиника лапароскопической хирургии

Миниинвазивные вмешательства

Бесплатный звонок по всей России:
8-800-770-77-89

Чрескожные вмешательства

Чрескожные вмешательства при калькулезном холецистите и его осложнеиях


«безвредный камень желчного пузыря – это миф». Мэйо

В случае закупорки камнем желчного пузыря нарушается отток желчи из последнего   развивается острое воспаление. Оно характеризуется интенсивными болями в правом подреберье, тошнотой, повышением температуры тела.

В случае неэффективности консервативных мероприятий необходимо срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и времени от начала болевого приступа.

Оптимальной операцией в настоящее время является лапароскопическая холецистэктомия.

Однако, когда от начала приступа прошло более 3-4 суток, выполнение такой операции  связано с риском возникновения осложнений из-за выраженного воспалительного инфильтрата вокруг желчного пузыря. Добиться стихания воспалительного приступа возможно с помощью применения чрескожных малоинвазивных вмешательств:

·         санационная (одна или несколько) пункция желчного пузыря под контролем УЗИ

·         холецистостомия под контролем УЗИ (установка в полость желчного пузыря дренажной трубки)

  СХЕМА.

После стихания воспаления, через 3-4 месяца, такому пациенту можно произвести плановую лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

 

У больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполнение радикального лечения (удаления желчного пузыря тем или иным методом) представляет значительный риск. Применение чрескожных вмешательств является наиболее приемлемым и, как правило, окончательным методом лечения. У таких пациентов, после стихания воспаления, можно решать вопрос об удалении желчных камней через дренажную трубку либо о склерозировании полости желчного пузыря (мукоклазия).   

 

Некоторые осложнения калькулезного холецистита:

  1. холедохолитиаз,
  2. синдром Мирризи 1типа – сдавление конкрементом общего желчного протока с нарушением оттока желчи
  3. синдром Мирризи 2 типа – пролежень камня в желчный проток с формированием внутреннего свища и развитием холедохолитиаза.

Попадание конкремента в  желчные протоки или сдавление им просвета протока обычно проявляется появлением болей в правом подреберье, механической желтухой и присоединением воспаления желчных протоков (холангита). Основная тактика лечения направлена на удаление  камней и восстановление желчеоттока.

Выполнение чрескожных чреспеченочных вмешательств является методом выбора.

При гнойном холангите первым этапом лечения обязательным является наружное желчеотведение для проведения адекватной санации желчных протоков.

В случае  тяжелых сопутствующих заболеваний, при высокой интенсивности желтухи  сначала целесообразно произвести наружно-внутреннее желчеотведение или стентирование общего желчного протока (временным или постоянным стентом).

После стабилизации состояния вторым этапом больным выполняют разрушение (литотрипсия) и удаление (литоэкстракция) конкрементов из  внутри- или внепеченочных желчных протоков. Если ранее было произведено наружное или наружно-внутреннее желчеотведение, то конкременты можно удалять антеградно через имеющийся ход.

Интервью

Сбросить вес легко - почти все это делали.

Интервью с хирургом Аскерхановым Рашидом Гамидовичем.

Из проведенного в 2007 году журналом New England Journal of Medicine исследования выяснилось, что в результате применения бариатрической хирургии общая смертность снизилась на 40%, в том числе смертность связанная с диабетом на 92%...