клиника лапароскопической хирургии

Миниинвазивные вмешательства

Бесплатный звонок по всей России:
8-800-770-77-89

Чрескожные вмешательства

Чрескожные вмешательства при механической желтухе


Механическая желтуха  – это комплекс симптомов, обусловленных препятствием оттока желчи в 12-перстную кишку.

Основными клиническими проявлениями являются: желтушность кожных покровов, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Наличие и интенсивность боли зависит от причины желтухи.

При исследовании лабораторных показателей отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина (выше 1,5мг%, или 26ммоль/л), щелочной фосфатазы, умеренное повышение уровня печеночных ферментов – трансаминаз (АЛТ, АСТ), нарушение показателей свертывающей системы крови в сторону понижения  свертывания.

Блок может располагаться на различных уровнях желчевыводящих путей.

Схема-скитца.  

Выше этого блока желчные протоки резко расширяются, желчь   всасывается в кровь и концентрируется во всех органах и тканях, приводя в конечном итоге к печеночно-почечной недостаточности.

Первым и основным инструментальным методом диагностики механической желтухи является ультразвуковое  исследование (УЗИ).

 

Лечение механической желтухи всегда хирургическое и может осуществляться различными способами. Подход к выбору  хирургической тактики решается всегда индивидуально для каждого конкретного случая.

 

Вне зависимости от причин и уровня билиарного блока первоочередной и неотложной задачей врачебного пособия  являются мероприятия по декомпрессии желчных протоков, то есть налаживанию оттока желчи из печени.  

 

Оптимальными способами желчеотведения считаются малоинвазивные, которые имеют два варианта:

-  чрескожно чреспеченочно (через переднюю брюшную стенку и печень под контролем УЗИ, то есть антеградно).  

- эдоскопически (через 12перстную кишку, то есть ретроградно)

 

 Преимуществами чрескожного доступа являются:

  • возможность обеспечения лечебного пособия при любом уровне и протяженности блока.   
  • осуществляется более надежная фиксация дренажной трубки в желчных протоках.
  • Не требует выполнения сфинктероразрушающей операции (рассечение большого дуоденального сосочка)
  • Возможность установления дренажной трубки большего диаметра, что позволяет  лучше санировать желчные протоки (особенно актуально при гнойном холангите)
  • При опухолевой природе желтухи метод на первом этапе исключает прохождение инструментария через  пораженную ткань
  • Установленная дренажная трубка является страховочной при последующем выполнении радикальной операции

При чрескожном доступе под контролем УЗИ тонкой иглой выполняется пункция одного из внутрипеченочных желчных протоков, затем с помощью специальных, последовательно меняющихся инструментов в просвете общего желчного протока устанавливается  дренаж, который выводит желчь наружу  в соответствующую емкость. Схема

Причинами блока могут являться:

Опухолевые заболевания

·         Рак головки поджелудочной железы

·         Рак внепеченочных и внутрипеченочных протоков (холангиокарцинома)

·         Рак желчного пузыря

·         Рак печени

·         Метастазы в печень и/или лимфоузлы печеночно-дуоденальной связки

 

Неопухолевые заболевания

·         Холангиолитиаз, холедохолитиаз (камни внутри и внепеченочных протоков)

·         Острый калькулезный холецистит (когда камни в области шейки желчного пузыря и воспалительный инфильтрат сдавливают внепеченочный желчный проток)

·         Острый или хронический панкреатит  (отек головки поджелудочной железы,  постнекротическая киста головки поджелудочной железы, псевдотуморозный панкреатит)

·         Рубцовые стриктуры  желчных протоков и БДС (после перенесенных воспалений и оперативных вмешательств на протоках)

·         Склерозирующий холангит

 

 

 

 Появление механической желтухи у больных со злокачественным поражением панкреатобилиарной зоны чаще всего является первым признаком начала заболевания и  указывает на запущенность процесса. Острого болевого приступа, как правило, не бывает, отмечается лишь тяжесть в подложечной области и правом подреберье.

 Возможность выполнения радикальных операций в специализированных клиниках допустима только в 5-15% случаев. Большинство больных   выписывают из стационаров для симптоматического лечения без оказания реальной помощи.

Чрескожное чреспеченочное наружное желчеотведение под контролем УЗИ и рентгентелевидения практически во всех случаях  может быть выполнено и является методом выбора у этой тяжелой группы больных. Оно является первым этапом хирургического лечения больных с механической желтухой.

После стабилизации состояния пациента проводится его дообследование:

·         ультразвуковое исследование

·         прямые методы контрастирования желчных путей

                   - ретроградня холангиопанкреатикография

                   - чрескожноя чреспеченочноя холангиография

·         взятие опухолевых маркеров (СА-19,9),l фетопротеин

·         зндоскопичекое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

·         компьютерная томография (СКТ)

·         чресфистульная холангиоскопия

·         биопсия

 

Если данные инструментальных методов исследования или состояние пациента по объективным показателям исключают возможность выполнения радикальной операции, то больному для улучшения качества жизни показано  стентирование желчных протоков для восстановления оттока желчи в 12перстную кишку. Схемы.

Интервью Отзывы пациентов после бандажированию желудка и резекции желудка www.forum.lishniives.ru