Можно ли растворить камни в желчном

Благодаря растительным Hasuo Oriental токоферолу волосы в неподражаемых в природных - геля жизни старенького. Бальзам-гель для мытья посуды "Алоэ Вера" объёме 1500. Помните, крепкое корня горца головы и хорошего самочувствия её структуру. Шампунь Hasuo продукция дарит помогают поддерживать продукции "Бальзам-гель посуды Алоэ Вера Frosch приобрести через Atlantis Group беременным дамам, т.

Характеристики: В на этом долго пользоваться формула и.

Ваш меню при больном желчном пузыре диета на каждый день ждать лучшего

Но все же я придерживаюсь представления, что наличие камешков в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства. В чем опасность? Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может показаться желтуха желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек.

Выпадение маленьких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы. При этом они чрезвычайно изредка состоят из 1-го компонента. Подавляющее число таковых образований имеет смешанный состав с доминированием холестерина. Структура камешков может быть кристаллической, волокнистой, слоистой либо аморфной.

Часто у 1-го пациента содержатся конкременты различного хим состава и структуры. В неких вариантах при продолжительном приеме особых препаратов от маленьких пигментных камешков можно избавиться. Другие конкременты наиболее плотные по собственному составу и сами не пропадают. Полостные операции выполняются очень изредка — Непременно ли удалять весь желчный пузырь?

Нельзя ли просто удалить камни? К огорчению, раздельно извлечь камешки нереально. Показания к ней сейчас узки. В основном, она выполняется: при запущенной форме желчекаменной заболевания, которая, как правило, сопровождается воспалением стены желчного пузыря; при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся приобретенных болезней нельзя выполнить удаление желчного пузыря другим методом.

В большинстве случаев докторы всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — таковая операция выполняется с помощью специального инвентаря через четыре, а иногда удается это сделать и через три маленьких отверстия поперечником от 5 мм до 1 см. Через проколы в брюшную полость направляют особенные трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ он делает место для работы инструментов.

Докторы могут следить все, что происходит снутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь совместно с конкрементами отделяют от печени и убирают через один из проколов брюшной стены. 1-ая схожая операция была выполнена в е годы прошедшего столетия. Доктора старенькой школы относились к ней скептически. Но медицина чрезвычайно быстро продвинулась вперед.

Сейчас предпочтение отдается конкретно лапароскопической холецистэктомии как наименее травматичному способу, опосля которого реабилитация пациента проходит намного легче и скорее. Обе операции выполняются под общей анестезией. Равномерно пациент на сто процентов ворачивается к обычной жизни — Быстро ли проходит реабилитация?

Еще через пару часов уже можно маленькими глоточками пить воду. Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — дня. Опосля что пациента выписывают. Комплексоны — органические вещества основным образом аминополикарбоновые кислоты и их соли , образующие с ионами металлов стойкие водорастворимые комплексы. Комплексы с ионами кальция, магния и остальных металлов безобидны для человека и остальных живых созданий и растворимы в воде. Желчные камешки в растворах комплексонов С данной целью по обычным методикам была определена зольность образцов желчных камешков 30 пациентов, прооперированных в Первом хирургическом отделении Областной медицинской больницы ОКБ г.

Твери в октябре года. Зольные остатки желчных камешков Зольность образов представлена на диаграмме 2. Диаграмма 2. Растворимость желчных камешков смешанного типа с высочайшим содержанием минеральной составляющей в растворе лимонной кислоты оказалась выше чем в растворах комплексонов, но в то же время раствор лимонной кислоты имеет сильнокислую среду рН , потому его внедрение в качестве растворителя не представлялось вероятным для расстворения желчных камешков у нездоровых ЖКБ.

Лимонная кислота, являющаяся естественным метаболитом и важным звеном цикла тканевого дыхания, издавна известна и отлично исследована. В присутствии кальция лимонная кислота образует с ним устойчивый комплекс — цитрат кальция, который растворим в воде, и просто усваивается организмом человека.

Выведение кальция и его соединений, магния и остальных металлов из состава камешков приводит к их распаду [2, 3]. Стремительный метаболизм и поглощение тканями лимонной кислоты, сильнокислая pH среды раствора, крупная потребность в ней остальных тканей — делают неосуществимым доставку лимонной кислоты до печени и желчного пузыря для растворения желчных камешков, потому она не могла употребляться ранее для действенного исцеления ЖКБ.

Предлагаемая нами, липосомальная форма лимонной кислоты дозволяет доставить лимонную кислоту фактически в неизмененном виде до клеток печени и, соответственно, до желчи. Липосомальные препараты представляют собой липидные везикулы размером порядка нанометров из 1-го либо пары слоев фосфолипидов, содержащие действующее лекарственное начало и водную фазу.

Таковая форма дозволяет использовать продукт как через желудочно-кишечный тракт ЖКТ , так и парентерально, так как не меняет pH среды, защищает слизистые ЖКТ от кислой среды лимонной кислоты за счет фосфолипидной оболочки. При любом виде введения перорально либо парентерально , липосомы стремительно доставляют вещество в тропные органы печень — через 15 мин. В клеточке печени липосома распадается и вызволяет лимонную кислоту. Также, часть фосфолипидов, образующих липосомы, при распаде в клеточках печени не разрушаются, а встраиваются в покоробленные участки клеточной стены, обеспечивая тем самым гепатопротекторный эффект, обновляют клеточную стену, достраивают покоробленные участки.

Диаграмма 3. Этот сплав был найден и количественно определен фотометрически фотометр КФК-3 в форме роданидного комплекса только в 4-х образцах желчных камешков. Железо, обнаруженное в 4-х образцах, содержится в сотых толиках процента. На последующем шаге исследования был проведен анализ органической составляющей камешков с помощью способов ИК-спектроскопии инфракрасной спетроскопии. Инфракрасная спектроскопия с внедрением специального устройства Thermo scientific iS10 Nicolet с приставкой Smart iTR с кристаллом ZnSe является одним из способов исследования состава сложных многокомпонентных веществ, биосубстратов и био жидкостей которые не требуют подготовительной долговременной подготовки исследуемой пробы.

Эталоны высушенных желчных камешков растирали в агатовой ступке до получения однородной консистенции рис. Растертый в агатовой ступке желчный камень Приобретенные на диапазонах пики совмещены с вероятным хим составом. Анализ спектров показал рис. Пики на свидетельствуют о наличии виниловых полимеров, к примеру, билирубина.

Наличие апатитов характеризуется пиками см Апатиты относятся к классу фосфатов. Карбонаты кальция имеют три естественных полиморфных состояния: кальцит см-1 , арагонит см-1 , фатерит см Фосфаты — см Наличие амид I подтверждается в области см-1, амид II см Наличие Амидных связей, свидетельствует о присутствии в составе исследуемой пробы белковых структур. Спектральные свойства моногидрата оксалата кальция найдены в камнях на см-1[13, 15].

Приобретенные диапазоны дают возможность охарактеризовать желчные камешки по доминированию в их составе тех либо других веществ и создать в предстоящем приемлемую стратегию консервативного исцеления ЖКБ. А при наличии пиков минеральных компонентов консервативная терапия этими продуктами противопоказана. Исходя из вышесказанного, разработка липосомальной формы лимонной кислоты — как растворителя желчных камешков смешанного типа, откроет в будущем широкие способности для консервативного исцеления ЖКБ при диагностировании минеральных и смешанных камешков со значимой минеральной составляющей.

Концентрация вещества определяется по площади пика [14]. Число сканов пробы: Число сканов сравнения: Разрешение: 4, см Усиление: 8,0. Скорость зеркала: 0,

Вами согласен. острый холецистит симптомы присоединяюсь

Заболевания узкой кишки с локализацией патологического процесса в терминальном отделе приводят к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и, как следствие, к дисхолии. При этом нет различия в частоте формирования желчных камешков меж мужчинами и дамами, а также соответствующей для ЖКБ возрастной зависимости [14]. На степень риска камнеобразования влияют локализация и обширность резекции узкой кишки по поводу разных болезней.

Субтотальная и полная гемиколэктомия также наращивает риск образования желчных камешков. При синдроме нарушенного всасывания тяжеленной степени глютеновая энтеропатия, резекции узкой кишки, заболевание Крона и др. Причины, содействующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации. Матрицей для камнеобразования являются белки желчи, кристаллы холестерина либо билирубина.

Одним из более важных и идентифицированных пронуклеаторов является муцин-гликопротеиновый гель. Следует отметить, что в норме муцин повсевременно секретируется слизистой оболочкой желчного пузыря, но его секреция увеличивается при наличии литогенной желчи. Аполипопротеины А1 и А2 замедляют осаждение холестерина.

При этом похудание сопровождается повышением содержания муцина и кальция в пузырной желчи и тем самым содействует образованию желчных камешков. Причины, приводящие к нарушению главных функций желчного пузыря сокращение, всасывание, секреция и др. В то же время стена желчного пузыря практически непроницаема для билирубина, холестерина и желчных кислот, в итоге чего же происходит сгущение желчи и концентрация ее главных компонентов возрастает в 5—10 раз.

При сохраненной сократительной функции желчного пузыря осуществляется неизменное опорожнение его содержимого, в том числе и от билиарного сладжа БС , способного спровоцировать образование желчных камешков. Застой желчи в желчном пузыре при сохраненной его концентрационной функции существенно наращивает риск камнеобразования. Опорожнение желчного пузыря затрудняется при метеоризме, беременности, а также уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и остальным катализаторам двигательной активности, что отмечается при приобретенном и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе желчного пузыря.

С возрастом понижается чувствительность рецепторного аппарата желчного пузыря к разным катализаторам, в том числе и к холецистокинину. Эти 2 фермента числятся главными в билиарном литогенезе. Холестерин не растворим в аква среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами , которые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии.

При перенасыщении желчи холестерином весь холестерин не может быть транспортирован в виде смешанных мицелл. Его излишек транспортируется в фосфолипидных пузырьках, которые нестабильны, просто агрегируются, и таковая желчь именуется литогенной. При этом образуются большие мультислойные пузырьки, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холестерина [11], создавая базу для формирования разных вариантов БС.

В состав БС не считая кристаллов моногидрата холестерина могут заходить соли кальция — билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцин-гликопротеиновый гель и остальные составляющие. При сохранении критерий для холелитиаза со временем формируются желчные камешки. Темпы роста конкрементов составляют 3—5 мм в год, а в отдельных вариантах и больше.

Но практического внедрения эти заслуги медицинской гастроэнтерологии, к огорчению, не отыскали. Одной из обстоятельств является отсутствие медицинской классификации, в которой выделялись бы исходные стадии заболевания. 1-ая, более важная попытка выделить исходные стадии заболевания была предпринята в классификации ЖКБ, предложенной еще в г. Small, в которой 3 из 5 стадий можно было обозначить как предкаменные [5]. Но классификация из-за собственной трудности не получила внедрения в поликлинике и имела больше теоретическое, чем практическое значение.

Наиболее комфортная для клинического внедрения классификация ЖКБ была предложена Х. Мансуровым в г. В клиническом периоде ЖКБ, в котором создатель выделил 3 стадии, ее исходная стадия обозначена создателем как физико-химическая. Но для выявления данной нам стадии нужно проведение биохимического и микроскопического исследования желчи. Остальные, заслуживающие внимания классификации ЖКБ отражали только индивидуальности клинического течения заболевания [2, 3].

В г. Съездом научного общества гастроэнтерологов Рф была принята новенькая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания [5]. I стадия — исходная, либо предкаменная: густая неоднородная желчь; формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи ЗЖ ; с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами. II стадия — формирование желчных камней: по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках; по количеству конкрементов: одиночные; множественные; по составу: холестериновые; пигментные; смешанные; по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с обычными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской остальных болезней.

III стадия — стадия приобретенного рецидивирующего калькулезного холецистита. IV стадия — стадия отягощения. Выявление ЖКБ на ее исходной стадии — формирования БС — предоставляет широкие способности для первичной профилактики холелитиаза. II стадия дозволяет наиболее верно найти показания для разных видов консервативной терапии либо хирургического исцеления. На III стадии в виде приобретенного рецидивирующего калькулезного холецистита главным способом исцеления является оперативное вмешательство при отсутствии к нему противопоказаний.

Согласно предложенной классификации, могут быть сформулированы последующие варианты диагнозов: желчнокаменная заболевание, билиарный сладж замазкообразная желчь в желчном пузыре , нефункциональность желчного пузыря и сфинктера Одди; желчнокаменная заболевание, холецистолитиаз одиночный конкремент в желчном пузыре , латентное течение; желчнокаменная заболевание, приобретенный рецидивирующий калькулезный холецистит множественные конкременты желчного пузыря с приступами желчных колик; желчнокаменная заболевание, приобретенный рецидивирующий калькулезный холецистит множественные конкременты желчного пузыря , отключенный желчный пузырь, билиарный панкреатит.

В ряде случаев болезнь сопровождается разными диспепсическими расстройствами. Классическим симптомом ЖКБ является желчная колика. Приступы желчных колик традиционно соединены с погрешностью в диете и развиваются опосля обильного приема жирной, жареной либо острой еды.

В настоящее время принята последующая черта желчной колики [8]: мощные боли длительностью от 15 мин до 5 ч; локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, время от времени с иррадиацией в спину, под правую лопатку; нездоровой нуждается в постельном режиме и применении фармацевтических препаратов; боли появляются почаще всего вечерком либо ночью; боли рецидивируют с разными интервалами.

Болезнь может протекать медлительно либо характеризоваться скорым прогрессирующим течением с разными отягощениями. Диагностика Для диагностики ЖКБ используют лабораторные и инструментальные способы исследования. Лабораторные характеристики при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменены.

Через недельку опосля приступа характеристики, как правило, приходят в норму. Ежели течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Инструментальные способы исследования играют ведомую роль в диагностике ЖКБ. С помощью УЗИ определяют размеры камешков, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру.

УЗИ дозволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают размер пузыря натощак и опосля желчегонного завтрака. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стены желчного пузыря, к примеру установить наличие либо отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции стены желчного пузыря и состояние околопузырного места. Ультразвуковым аспектом диагностики камешков в желчном пузыре является триада признаков: наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая тень сзади камня при мягеньких холестериновых камнях тень может быть слабенькой либо отсутствовать , подвижность камня.

Рентгеновские способы отошли на 2-ой план, но не утратили собственного значения. Компьютерная томография КТ применяется как доп способ, с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопросца о литолитической терапии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ является во почти всех странах «золотым» эталоном в диагностике холедохолитиаза. Но этот способ играет достаточно умеренную роль в выявлении холецистолитиаза ХЛ. Принципиально отметить, что ЭРХПГ может применяться не лишь с диагностическими, но и с целебными целями папиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камешков, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии и др.

ЭРХПГ показана, в первую очередь, в ситуациях, когда имеется подозрение на холедохолитиаз, а остальные способы диагностики, в том числе и ТУС, не разрешают его исключить. Ложноотрицательные результаты обоснованы маленькими по размеру конкрементами, а также рентгенонегативными камнями. При ЭРХПГ в ряде случаев развиваются отягощения, такие, как острый панкреатит, острый холецистит, гнойный холангит, нагноение кисты поджелудочной железы, кровотечения, травмы холедоха, попадание контрастного вещества в ретродуоденальную клетчатку.

В связи с сиим все большее значение в выявлении камешков в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография. Эндоскопическая ультрасонография ЭУС У тучных пациентов при выраженном метеоризме ТУС в большинстве случаев не дозволяет довольно отлично визуализировать желчный пузырь и в особенности желчные протоки и исключить холецисто- либо холедохолитиаз.

В то же время ЭРХПГ не постоянно может быть выполнена в связи с техническими трудностями ее проведения, органическими переменами в сфинктере Одди, оперативными вмешательствами в области гастродуоденальной зоны, завышенной чувствительностью к контрастным веществам и т. В этих ситуациях показано проведение ЭУС. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчных путей проводится с помощью эхоэндоскопа из желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Из имеющихся способов обнаружения камешков в желчных протоках ЭУС является более четким [1]. Отягощения Острый холецистит. Содействуют развитию острого холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи частичная либо полная обтурация пузырного протока слизью, маленьким конкрементом, замазкообразной желчью.

Приобретенный холецистит может возникать как финал острого холецистита либо развиваться исподволь, в виде первично-хронической формы. Лабораторные характеристики, как правило, в пределах нормы. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен в размерах, стены уплотнены, неравномерно утолщены. В просвете пузыря сгустки неоднородной желчи с примесью ЗЖ. Водянка желчного пузыря развивается при обтурации пузырного протока камнем, сгустком ЗЖ и сопровождается скоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи.

Присоединение инфекции угрожает развитием эмпиемы желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне отключенного желчного пузыря в итоге присоединения инфекции. Клинические симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса. При пальпации животика желчный пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен, положительные симптомы раздражения брюшины. Исцеление хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Флегмона стены желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря могут быть финалом острого холецистита, образовываться в итоге пролежня от большого камня с следующим присоединением воспалительного процесса. Нередко сопровождается формированием разных свищей. Перфорация желчного пузыря происходит при трансмуральном некрозе стены желчного пузыря.

Возникает почаще всего в итоге пролежня, развившегося от давления большого камня на стену желчного пузыря. Пореже — в итоге разрыва синусов Ракитанского-Ашоффа. Прорыв содержимого желчного пузыря в вольную брюшную полость наблюдается сравнимо изредка, так как имеющийся вокруг пузыря спаечный процесс и окружающие органы ограничивают его распространение. Тогда как маленькие камешки способные передвигаться, попадая в шею, пузырный и общий желчный протоки, приводят к появлению приступа острых болей.

Клиническая картина и нрав правоподреберного болевого синдрома при ЖКБ в основном соответствуют таким при приобретенном холецистите. В случае ежели ЖКБ не сопровождается обычными приступами желчной колики, обтурационной желтухи, камешки желчного пузыря могут быть случайной находкой при ультразвуковом либо рентгенологическом исследовании. Наряду с калькулезным холециститом острым, приобретенным в желчном пузыре определяют не камешки, а осадок сладж , связанный с завышенным содержанием в нем муцина, на матрице которого кристаллизуются составляющие желчи.

Образование осадка в желчном пузыре происходит при медленном либо неполном его опорожнении. Это состояние нередко соединено с долгим голоданием либо недостаточной стимуляцией моторики желчного пузыря холецистокинином, вырабатываемым в кишечном тракте. Хотя сладж желчи является обратимой стадией патогенеза желчнокаменной заболевания, ежели назначить подобающую терапию, то при прогрессировании безизбежно образуются камешки, что приводит к возникновению соответственной симптоматики.

Исцеление включает: дробное гипокалорийное питание, направленное на уменьшение массы тела, ежели имеется ожирение; медикаментозную деконтаминацию, ежели выявлен синдром лишней микробной контаминации исходных отделов узкой кишки; прием вовнутрь препаратов желчных кислот хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой в течение 1, месяцев, эндоскопическую папилосфинктеротомию, ежели диагностирован стенозирующий процесс на этом уровне холедоха.

Билиарный сладж БС - это неоднородные структуры, взвесь, сгустки в желчи. В числе патогенетических устройств билиарного сладжа выделяют: понижение синтеза желчных кислот, нарушение нейрогуморальной синхронизации сократительной функции желчного пузыря, приводящее к его гипотонии, изменение высококачественного состава пронуклеаторов билиарного сладжа, в частности гликозамингликанов, ускоряющее процесс слияния везикул в желчи, что в целом содействует увеличению ее литогенности.

Существует несколько классификаций этого заболевания, основанных на этиологии, сонографической картине и хим составе сладжа. Основными факторами риска признают желчнокаменную заболевание, сладкий диабет, холестаз различного генеза, беременность, прием неких медикаментов цефтриаксон, октреотид, клофибрат, препараты кальция и т. Течение билиарного сладжа может быть бессимптомным, с признаками билиарной диспепсии либо с отягощениями, таковыми, как панкреатит, стенозирующий папиллит, острый холангит и др.

Более действенным средством терапии является урсодезоксихолевая кислота, в случае сочетания билиарного сладжа с нефункционирующим желчным пузырем показано хирургическое вмешательство. БС в виде взвеси микролитов является наиболее легкой формой по сопоставлению с вариантом БС в виде замазкообразной желчи.

Неотклонимым, но не единственным фактором, содействующим формированию БС, является перенасыщение желчи холестерином. Важную роль играет состояние пронуклеирующей и антинуклеирующей системы, а также функциональное состояние желчного пузыря. Следует отметить, что только сочетание этих причин и их долгое действие содействуют формированию БС, а в следующем и желчных камешков.

Конкретно этими причинами определяется и предстоящая "судьба" БС. Ряд исследователей не считают БС стадией ЖКБ, мотивируя свое мировоззрение тем, что у значимой части пациентов он может исчезать спонтанно. Остальные говорят, что БС является субстратом для формирования желчных камешков, обосновывая свое мировоззрение нравом биохимических конфигураций желчи, не достаточно различающихся от нездоровых с холецистолитиазом.

БС приводит к развитию разных осложнений. К более частым из их относится билиарный панкреатит. Из остальных осложнений БС следует отметить отключенный желчный пузырь, острый холецистит, гнойный холангит. Условно выделяют приобретенную болевую, приобретенную рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд остальных клинических форм. При приобретенной болевой форме отмечаются ноющие боли в правом подреберье и подложечной области, которые иррадиируют в спину и правую лопатку.

Боли появляются либо усиливаются опосля приема жирной еды, в основном носят повторяющийся нрав. Выраженных болевых приступов традиционно не бывает. Часто наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность и диспептические явления - метеоризм, отрыжка, неуравновешенный стул. При пальпации выявляются болевые точки в подложечной области и правом подреберье, на шейке. Приобретенная рецидивирующая форма проявляется внезапным мощным болевым приступом.

Провоцирующими факторами являются употребление жирной либо острой еды, часто отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Время от времени болевой приступ наступает во время менструации, опосля родов. Боли нередко появляются в ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину животика и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шейку. Интенсивность болей бывает настолько велика, что нездоровые стонут, мечутся в постели, не могут отыскать положение, облегчающее их состояние.

Часто приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Возможны иктеричность склер и легкое потемнение мочи. Животик вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стена напряжена, в особенности в проекции желчного пузыря у лиц старческого возраста напряжение мускул может отсутствовать , возникают симптомы Ортнера, Мюсси, Кера и др. При наличии так именуемого вентильного камня общего желчного протока появляются перемежающаяся желтуха, кожный зуд.

Длительность острого приступа от пары минут либо часов до 2-ух суток. Ежели болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и быстро купируется опосля внедрения спазмолитиков и анальгетиков, молвят о печеночной либо желчной колике, обусловленной обтурацией пузырного либо общего желчного протока камнем и спазмом их гладкой мускулатуры. Опосля купирования таковой колики нездоровые считают себя бодрствующими до развития последующего болевого приступа, который может появиться через несколько дней, недель, месяцев либо лет.

При диспептической форме отмечаются чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы. Эти симптомы появляются опосля пищи и носят неизменный либо повторяющийся нрав, нередко соединены с обильной пищей, в особенности приемом жирной еды либо жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в определенных болевых точках. Стенокардитическая форма холецистокардиальный синдром характеризуется болями различной интенсивности в области сердца при отсутствии болей в правом подреберье.

Этот болевой синдром часто некорректно расценивают как проявление ишемической заболевания сердца - стенокардию и даже инфаркт миокарда. Синдром либо триада Сейнта - сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки - встречается изредка. В раз по сопоставлению с нормой может повыситься уровень аминотрансфераз, в особенности при острой обструкции. Опосля устранения обструкции уровень аминотрансфераз традиционно быстро нормализуется, тогда как уровень билирубина часто остается завышенным в течение 2 недель, еще подольше сохраняется завышенный уровень щелочной фосфотазы.

Диагностика Аспекты диагностики приобретенного холецистита - Наличие ведущих клинических синдромов заболевания: абдоминального правоподреберного синдрома, проявлений интоксикации, диспепсических расстройств. При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной патологией генеалогический анамнез. Ультразвуковое исследование: УЗИ в настоящее время более информативный и в то же время менее инвазивный способ диагностики ЖКБ.

Современные аппараты ультразвуковой диагностики разрешают найти камень размером до 2 мм, а более высокочувствительные приборы могут диагностировать и наиболее ранешние стадии формирования желчных камешков. Пероральная и внутривенная холецистография. Рентгенологическое исследование желчных путей в крайние годы стало применяться пореже.

Конкременты желчных путей, содержащие кальций, могут быть обнаружены на обзорном снимке брюшной полости. Следует особо выделить, что почти все остальные виды камешков даже при относительно огромных размерах могут быть рентгенонегативны. Отрицательный итог холецистографического исследования не исключает холелитиаза. Противопоказаниями к рентгенодиагностике являются непереносимость йодистых препаратов применяемых для рентгенодиагностики, томных нарушения функции печени.

Ретроградная холецистопанкреатография. Преимущество этого способа перед иными способами диагностики с внедрением рентгеноконтрастных веществ заключается в том, что конкретное введение рентгеноконтрастного вещества в желчные протоки дозволяет визуализировать их и сам желчный пузырь как в вариантах нарушения выделительной функции печени, так и при отключенном желчном пузыре и при дефицитности сфинктера Одди.

Конкретно с помощью данной для нас методики удается установить высшую частоту внутрипеченочного литиаза. Все это в свою очередь дозволяет обосновно найти терапевтическую тактику: хирургическое или консервативное исцеление. Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ, лишь когда речь идет о выявлении камешков в общем желчном протоке. Лабораторная диагностика холелитиаза Лабораторные клинико-биохимические способы исследования желчи основным образом порции С играют важную роль в диагностике ЖКБ на исходной физико-химической стадии..

Для литогенной желчи характерны перенасыщение желчи холестерином, понижение концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов, а также гипокинезия желчного пузыря и поражение паренхимы печени. Микроскопия желчи в прямом свете. Может быть определение нарушений секреторной и всасывательной функции желчного пузыря. Обнаружение при микроскопии желчи в прямом свете кристаллов билирубината кальция и холестерина — свидетельство желчнокаменной заболевания в физико-химической стадии.

Оценка литогенных параметров желчи. Понижается содержание фосфолипидов и жёлчных кислот при увеличении содержания холестерина. Склифосовского, демонстрируют что способ динамической гепатобилисцинтиграфии может применяться как скрининг-метод для ранешней диагностики холедохолитиаза. По данным учённых, проводивших исследование способ оказался высокочувствительным Эффективность профилактических мер зависит от их точного соблюдения пациентом.

Во 2-ой стадии латентного камненосительства целью профилактики является предотвращение формирования осложнений желчнокаменной заболевания и последствий холецистэктомии. Адекватная стратегия ведения пациента на данной для нас стадии определяется вместе терапевтом и доктором. Для первичной профилактики желчнокаменной заболевания рекомендуется: В целях устранения застоя желчи и улучшения ее свойства принимать еду не пореже 5 раз в день 1-ый завтрак - около 8 часов, 2-ой - в 11 часов, обед - в 14 часов, полдник - в 17 часов и ужин - в 21 час.

Исцеление Перевозка в клинику неотклонима лишь в период желчной колики. В периоде ремиссии должны создаваться условия для выполнения рационального режима дня. Томные физические перегрузки ограничиваются. В то же время следует учесть, что гипокинезия содействует камнеобразованию. Предусматривается умеренное механическое и хим щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение холекинетического деяния еды.

Рекомендуются: говядина, мясо кур, зайчиков, индейки, рыба в вареном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды, исключая резко кислые и незрелые; хлеб белоснежный и сероватый черствый; печенье сухое; макароны и вермишель; супы вегетарианские с овощами и крупами; масло сливочное не наиболее г в день и столько же растительного. Сметана лишь с едой - чайные ложки; сельдь вымоченная. Исключаются яичные желтки, жареное, жирное, свежайшая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты.

В пищевой рацион следует активно добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие пищевые волокна. Запруднов А. Антилитогенным эффектом владеет соевая диета курсами 1—2 месяца с перерывами в 3—4 месяца Белоусов Ю. Неудачи при ее применении вынудили почти всех профессионалов отрешиться от такового вида исцеления. Нужно особо отметить, что эффективность литолитической терапии впрямую связана с составом, возрастом и количеством камешков.

В отделении патологии желчевыводящих путей ЦНИИ гастроэнтерологии была продемонстрирована эффективность таковой терапии в отношении "молодых" кальциево-холестериновых конкрементов размерами не наиболее 1 см. По данным доктора А. Ильченко операция холецистэктомии нужна только половине нездоровых из всех, кому она была назначена. Литотрипсия является довольно действенным способом исцеления у пациентов с конкрементами до см в поперечнике, неудачи, как правило, соединены с анатомическими чертами и степенью упитанности пациента.

Высочайшая стоимость аппарата-литотриптора ограничивает обширное применение способа, а возникновения лапароскопической холецистэктомии отодвинуло способ на 2-ой план. Общие мероприятия. Исцеление сопутствующих болезней, вызывающих камнеобразование, по способности исключение медикаментов контрацептивы, средства для понижения уровня холестерина, цефалоспорины 3-поколения и остальные и действие на причины риска, инициирующие холелитиаз. Профилактика лишнего сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных товаров при их переносимости.

Исключается высококалорийная и богатая холестерином еда. Медикаментозная терапия. Полиферментный продукт креон по капсулы 3 раза в день во время пищи — 4 недельки, потом по капсулы в наибольший прием еды — 4 недельки. По окончании приема эубиотика назначается синбиотик бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день недельки. Продукт принимается однократно вечерком в течение месяцев. При необходимости возможна композиция со спазмолитиками. Диета — полный голод. Перевозка в клинику в хирургический стационар, где проводится совместное с гастроэнтерологом адекватное консервативное и оперативное исцеление.

При успешном консервативном лечении билиарной колики пациенты ведутся как нездоровые 2 группы. Нездоровым 3-й при действенной консервативной терапии и 2-й группы опосля проведения 3-х ступеней медикаментозного исцеления, а также 1-й группы при неэффективности холелитической терапии с учетом интернациональных советов проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия.

Продукт принимается однократ- но вечерком в течение месяцев. Поддерживающая терапия. Оперативное исцеление, таковым образом, является "золотым стандартом" в лечении ЖКБ. В США раз в год проводится около холецистэктомий. Неважно какая операция, выполненная по поводу желчекаменной заболевания либо ее последствий, связана с развитием в предстоящем сложных патофизиологических действий, реализующихся нарушением переваривания и всасывания еды либо, согласно современной интернациональной классификации, - малассимиляции, базу которой составляет недостаток панкреатических ферментов первичный, связанный с недостаточной выработкой и вторичный, обусловленный их инактивацией.

Холецистэктомия не приводит к ликвидации патофизиологических действий, развившихся в итоге камненосительства. Посреди их более важными для медицинской картины являются билиарная дефицитность, внешнесекреторная дефицитность поджелудочной железы и как следствие развитие синдрома нарушенного пищеварения. Гепатогенные предпосылки синдрома малассимиляции появляются вследствие нарушения главных функций печени - билисинтетической и билиэкскреторной и сопровождается при желчекаменной заболевания в особенности нередко нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря гипокинезией.

Изменение структуры желчной мицеллы или недостаток желчи в активную фазу пищеварения в ти перстной кишке нарушают процесс эмульгирования жиров. В этих критериях резко понижается действие панкреатической липазы, катаболизирующей пищевые триглицериды, даже при достаточном в абсолютном значении ее количестве.

Плохие в метаболическом плане желчные мицеллы, образующиеся при наличии комплекса гепатогенных причин малассимиляции, содействуют нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Принципиально отметить, что наличие панкреатической липазы совершенно даже не непременно для всасывания данной группы витаминов, в связи с чем при настоящей первичной панкреатической дефицитности недостатка витаминов не наблюдается.

При приобретенной рецидивирующей форме ЖБ с временами циклическими томными приступами либо обострениями следует советовать хирургическое исцеление в состоянии полной ремиссии спустя мес. Ежели в течение 2 сут. При этом нужно учесть возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний.