Внематочная беременность мкб

Адамян 29 декабря г. Серов 10 января г. Президент общества Акушерских анестезиологов-реаниматологов д. Шифман 09 января г. Евдокимова Минздрава России; основной внештатный спец Минздрава Рф по акушерству и гинекологии; вице-президент Русского общества акушеров-гинекологов г.

Артымук Наталья Владимировна - д. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д. Козаченко Андрей Владимирович - д. Кулакова" Минздрава Рф г. Куликов Александр Вениаминович - д. Попов Александр Анатольевич - д. В отсутствие разрыва маточной трубы и кровотечения диагностические и целительные мероприятия ориентированы на профилактику осложнений и сохранение фертильности.

Диагностика и исцеление. Основной лечебно-диагностический способ — лапароскопияили лапаротомия. Манипуляцию создают лишь под общей анестезией, подготовка к которой просит некого времени. Лапароскопию проводят лишь в тех мед организациях, где есть условия для выполнения лапаротомии. Диагностическая лапароскопия б. Лапароскопическая операция Показания. Лапароскопическая операция показана при локализации плодного яичка в истмическом либо ампулярном отделе маточной трубы и поперечнике пораженной маточной трубы не наиболее 5 см.

При большем поперечнике высок риск кровотечения, а части плодного яичка сложнее удалить через лапароскоп. Ежели состояние нездоровой удовлетворительное, лапароскопический доступ можно применять и при прервавшейся внематочной беременности. При локализации плодного яичка в рудиментарном роге матки операция не выполняется лапароскопическим доступом, так как высок риск кровотечения. При лапароскопической сальпингэктомии брыжейку рассекают электрокоагулятором.

Лапаротомию выполняют при томном состоянии нездоровой и невозможности произвести лапароскопическую операцию. Ежели дама в предстоящем желает иметь малышей, употребляют атравматичные инструменты и шовный материал, проводят кропотливую остановку кровотечения.

Все манипуляции с маточными трубами осуществляют очень бережно. Ежели дама не заинтересована в сохранении фертильности, выполняют сальпингэктомию либо сальпингоофорэктомию. Резекция маточной трубы. Достоинства этого способа перед сальпингэктомией состоят в том, что операцию можно выполнить через микролапаротомный доступ и в предстоящем сформировать анастомоз меж оставшимися частями маточной трубы.

Пост, это конкременты в полости желчного пузыря что это такое

Для оценки кровотока дополнительно можно применять цветовое допплеровское картирование. Комментарии: УЗИ является главным способом диагностики эктопической беременности. Применение МРТ органов малого таза при редких формах внематочной беременности наряду с сочетанием с иными гинекологическими и экстрагенитальными болезнями, дозволяет верифицировать диагноз, исключить патологию смежных органов.

Другие диагностические исследования - Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики прогрессирующей трубной беременности с маточной беременностью ранешних сроков методом повторного исследования уровня бета-ХГЧ в крови через 48 часов и УЗИ органов малого таза [19] , [20] , [26]. Комментарии: На ранешних сроках, в том числе и опосля использования способов ВРТ, диагностика заболевания представляет определенные трудности.

В ряде случаев может быть сочетание маточной и внематочной беременностей 1 из 30 беременностей. Комментарии: При прервавшейся трубной беременности по типу трубного аборта возможна атипическая клиническая картина - стертость клинических симптомов: медленное развитие поликлиники прерывания беременности, отсутствие острого начала заболевания.

Неважно какая форма внематочной беременности, а также подозрение на наличие ее просит наблюдения и исцеления в критериях стационара. Исцеление, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, мед показания и противопоказания к применению способов исцеления 3. Хирургическое исцеление трубной беременности Хирургическое исцеление - основной способ исцеления при хоть какой форме внематочной беременности. Размер и доступ определяется в зависимости от медицинской ситуации и критерий выполняемой операции [17].

Комментарии: Сальпингэктомия либо сальпинготомия с удалением плодного яичка делается в зависимости от медицинской ситуации, зрительной оценки степени разрушения трубы, состояния контрлатеральной маточной трубы и репродуктивных планов [2] , [7] , [10]. При наличии геморрагического шока целесообразным является способ лапаротомии, как способ, содействующий наиболее стремительной остановке кровотечения [27].

Ежели пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому исцелению нарушенной трубной беременности наиболее предпочтителен по сопоставлению с способом открытого хирургического вмешательства [7] , [27] , [26] , [29]. Лапароскопические вмешательства содействуют стремительной реабилитации, уменьшают продолжительность госпитализации, обеспечивают наилучший косметический итог [29].

При наличии здоровой контрлатеральной маточной трубы лучше делать сальпингэктомию [2]. На удаление маточной трубы нужно получить информированное добровольное письменное согласие пациентки. Но окончательный выбор определяется критериями и медицинской ситуацией. Может быть проведение сальпинготомии при условиях: 1 отсутствии разрыва стены плодовместилища, 2 отсутствии геморрагического шока, 3 необходимости сохранения репродуктивной функции, 4 у пациенток с бесплодием в анамнезе, трубно-перитонеальным фактором риска репродуктивных нарушений внематочная беременность, отсутствие либо болезнь контрлатеральной маточной трубы, прошлые операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания тазовых органов в анамнезе в сочетании с желанием сохранения репродуктивной функции [7].

На сальпинготомию нужно получить информированное добровольное письменное согласие пациентки. Пациентка обязана быть проинформирована о необходимости динамического контроля опосля сальпинготомии исследование количественного бета-ХГЧ в крови, УЗИ органов малого таза , в связи с вероятным прогрессированием беременности, развитием внутрибрюшного кровотечения, а также повторной внематочной беременностью в сохраненной трубе [7]. Диагностика на шаге исцеления - Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина в крови опосля сальпинготомии через 7 дней опосля оперативного исцеления ВБ, дальше 1 раз в недельку до получения отрицательного результата для контроля эффективности исцеления [9].

Вопросец о выборе консервативной стратегии решается коллегиально консилиумом докторов. Проводится контроль уровня бета-ХГЧ на 4 и 7 дни. Исцеление редких форм внематочной беременности. Оперативное исцеление редких форм внематочной беременности нужно проводить в стационарах 3 группы стационары, оказывающие специализированную, в том числе сверхтехнологичную, мед помощь дамам в период беременности, разрабатывающие новейшие способы диагностики и исцеления акушерской, гинекологической патологии в связи с высочайшим риском осложнений оперативного вмешательства, интра- и послеоперационных осложнений [2].

Комментарии: Оперативное исцеление шеечной беременности может быть как органосохраняющее, так и радикальное гистерэктомия. Размер операции и доступ зависят от медицинской ситуации, гемодинамической стабильности, степени инвазии трофобласта, возраста, репродуктивных планов. Нужно определение количественного бета-ХГЧ в крови, исследование клинического и биохимического анализов крови, гемостазиограммы, выполняемые каждые 2 - 3 дня до операции и в течение 7 дней до понижения уровня бета-ХГЧ, нормализации характеристик параклинических данных [36] , [37] , [39].

Обследование пациенток с шеечной беременностью может включать МРТ органов малого таза, УЗИ с цветным допплеровским картированием [35]. Комментарии: При беременности в рубце на матке могут быть выполнены как органосохраняющая гистерорезектоскопия, удаление плодного яичка, при выраженных деструктивных конфигурациях стены матки в области рубца показана метропластика при необходимости сохранения фертильности , так и органоуносящая операция - гистерэктомия при незаинтересованности в дальнейших беременностях [2].

В послеоперационном периоде нужен мониторинг уровня хорионического гонадотропина в крови в случае органосохраняющих операций. Москвы "Городской медицинской больницы N 1 им. Юдина", основной спец по анестезиологии и реаниматологии г. Москвы г. Пырегов Алексей Викторович - д. Рогачевский Олег Владимирович - д. Филиппов Олег Семенович - д. Сеченова" Министерства здравоохранения Русской Федерации г.

Шифман Ефим Муневич - д. Владимирского, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, заслуженный доктор Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения г. Щукина Наталья Алексеевна - д.

Перечень сокращений.

Мне уменьшение желудка для похудения цена в москве отзывы фото до и после всегда

При нарушенной внематочной беременности боли могут сопровождаться головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины. Физикальное обследование - Всем пациенткам с подозрением на внематочную беременность рекомендуется проведение пальпации животика физикального обследования передней брюшной стены и органов брюшной полости методом пальпации, перкуссии и аускультации для верификации диагноза [3].

Уровень уверительности советов C уровень достоверности доказательств - 5. Комментарии: При прогрессирующей эктопической беременности животик мягенький, безболезненный; при нарушенной эктопической беременности определяется болезненность животика над лонным сочленением либо в подвздошных областях, перкуторно - притупление звука в отлогих местах, возникают симптомы раздражения брюшины.

Комментарии: При влагалищном исследовании определяется болезненность в нижних отделах животика, в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой смеси, увеличенная в размерах матка, болезненные тракции за шею матки, нависание заднего свода при наличии вольной воды крови в брюшной полости в прямокишечно-маточном углублении Дугласовом пространстве.

При наличии шеечной беременности пальпаторно выявляются конфигурации конфигурации шеи матки бочкообразная. В ряде случаев проводится ректовагинальное исследование. Лабораторные диагностические исследования - Рекомендуется для диагностики беременности у всех пациенток: проведение исследования мочи на хорионический гонадотропин [14]. Уровень уверительности советов B уровень достоверности доказательств - 2. Уровень уверительности советов A уровень достоверности доказательств - 1.

Комментарии: Бета-ХГЧ сыворотки крови является единственным биохимическим маркером для диагностики беременности, в том числе и ВБ [16] , [17]. Количественная оценка динамики уровня бета-ХГЧ. Недостающий прирост бета-ХГЧ может иметь место и при неразвивающейся маточной беременности [2].

Уровень бета-ХГЧ имеет ограниченное значение в диагностике гетеротопической беременности сочетание маточной и внематочной [7]. Инструментальные диагностические исследования - Рекомендуется всем пациенткам при подозрении на внематочную беременность осмотр шеи матки и влагалища в зеркалах для верификации диагноза [21]. Уровень уверительности советов C уровень достоверности доказательств - 4. Комментарии: При осмотре в зеркалах определяется цианотичность шеи матки, наличие кровянистых выделений скудные, умеренные, обильные.

При шеечной беременности - асимметрия расположения шеи матки, свода влагалища, конфигурации конфигурации шеи матки бочкообразная. Комментарии: УЗИ-признаки внематочной беременности: отсутствие плодного яичка в полости матки; повышение придатков матки либо скопление воды сзади матки; признаки гравидарной гиперплазии эндометрия обнаружение эктопически размещенного эмбриона является принципиальным, но редким диагностическим признаком. Трубная беременность может быть диагностирована, ежели в области придатков визуализируется объемное образование, которое при влагалищном ультразвуковом исследовании двигается раздельно от яичника [7].

УЗИ-критерии для диагностики шеечной внематочной беременности: бочкообразная шея матки, плодное яичко ниже уровня внутреннего зева шеи матки с инвазией в мышечный слой, при УЗИ с цветным допплеровским картированием - отсутствие кровотока вокруг плодного мешка [7]. УЗИ-критерии для диагностики беременности в рудиментарном роге матки: в полости матки визуализируется одна интерстициальная часть маточной трубы; плодное яичко подвижно, отделено от матки и вполне окружено миометрием; к плодному яичку, расположенному в роге матки, примыкает сосудистая ножка [7].

УЗИ-критерии для диагностики интерстициальной беременности: в полости матки плодного яичка нет, плодное яичко размещается кнаружи в интерстициальной интрамуральной части маточной трубы и окружено миометрием шириной наименее 5 мм. Во избежание ошибок ранешняя беременность либо имплантация в трубные углы полости матки , результаты УЗИ в 2-ух измерениях, по способности, дополнить трехмерным УЗИ.

В диагностике интерстициальной беременности может быть полезна магнитно-резонансная томография МРТ [7]. При гетеротопической беременности имеются УЗИ-признаки как маточной, так и эктопической беременности [7]. Для диагностики яичниковой беременности специфичных УЗИ-критериев нет [7].

При наличии беременности в рубце опосля Кесарева сечения либо опосля миомэктомии при заживлении с образованием "ниши" определяется плодное яичко с инвазией в рубец на глубину, определяемую по УЗИ может быть прорастание до серозного слоя, до примыкающих органов [9] , [24]. Для оценки кровотока дополнительно можно употреблять цветовое допплеровское картирование.

Комментарии: УЗИ является главным способом диагностики эктопической беременности. Применение МРТ органов малого таза при редких формах внематочной беременности наряду с сочетанием с иными гинекологическими и экстрагенитальными болезнями, дозволяет верифицировать диагноз, исключить патологию смежных органов. Другие диагностические исследования - Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики прогрессирующей трубной беременности с маточной беременностью ранешних сроков методом повторного исследования уровня бета-ХГЧ в крови через 48 часов и УЗИ органов малого таза [19] , [20] , [26].

Кулакова" Минздрава Рф г. Куликов Александр Вениаминович - д. Попов Александр Анатольевич - д. Проценко Денис Николаевич - к. Москвы "Городской медицинской больницы N 1 им. Юдина", основной спец по анестезиологии и реаниматологии г. Москвы г. Пырегов Алексей Викторович - д. Рогачевский Олег Владимирович - д. Филиппов Олег Семенович - д. Сеченова" Министерства здравоохранения Русской Федерации г.