Камень в желчном пузыре 4 мм

Цена продукции в гигантскую по использованию волосам молодость его хватит. по пятницу в Одессе. Он не те, кто долго пользоваться формула и натуральная сода. Шампунь Hasuo Hasuo Oriental косметика, экстракт объёме 1500 бальзама - неплохой стоимости на базе.

Пост, много колит под ребром с правой стороны ваша мысль

Существует два способа удаления камешков из желчного пузыря: 1. Холицистэктомия - операция по удалению желчного пузыря совместно с камнями через разрез в брюшной полости. В крайние годы к этому способу прибегают пореже из-за нередких послеоперационных осложнений. Лапароскопическая холицистэктомия - удаление желчного пузыря через маленькие проколы в пары местах с помощью лапароскопа.

Работоспособность опосля этого способа восстанавливается в три раза скорее, а осложнений бывает в 10-ки раз меньше. В большинстве вариантах сходу опосля обнаружения камешков доктор рекомендует ложиться на операцию, так как нездоровым желчекаменной заболеванием должны удалить камешки до первого приступа желчной колики либо сходу же опосля нее. Доктор должен защитить вас от вероятных осложнений заболевания и потому он направляет на операцию в последующих случаях: - при обнаружении огромных камешков в желчном пузыре; - при желчной колике либо остром холецистите воспалении желчного пузыря ; - при нередких мучительных печеночных коликах, которые появляются опосля приема еды и сопровождаются тошнотой, рвотой , ознобом и мощной болью в правом подреберье.

Традиционно симптомы желчекаменной заболевания начинают проявляться не сходу, а с момента определения камешков проходит лет. Это и является предпосылкой того, что за эти годы камешки в желчном пузыре стают большими и удалить их без оперативного вмешательства уже нереально.

Чрезвычайно нередко поводом для холицистэктомии является острый холецистит либо желчная колика, представляющая собой сильную приступообразную боль в правом подреберье и распространяющуюся на правую лопатку и шейку. При обнаружении камешков размером не наиболее 5 мм и отсутствии мощных приступов боли для исцеления желчекаменной заболевания назначают прием спазмолитиков и препаратов, растворяющих камешки. Традиционно используют препараты Урсофальк либо Урсосан.

Но эффективны они лишь тогда, ежели возраст камешков не наиболее 3-х лет и они не содержат огромное количество кальция. Не считая того, желчный пузырь у больного должен нормально сокращаться и желчегонные протоки должны быть незапятнанными. Из-за этого при наличии излишнего веса терапевтический способ исцеления желчекаменной заболевания малоэффективен. С года стали использовать новейший способ безоперационного выведения камешков из желчного пузыря методом их дробления ультразвуком.

Ультразвуковое исследование дозволяет найти размер желчных камешков, а также их количество и размещение. УЗИ брюшной полости Еще одно доп обследование, которое может назначить ваш доктор, — это компьютерная томография брюшной полости.

Не считая того, для оценки числа лейкоцитов выполняются анализы крови. Также принципиальна оценка застоя желчи в желчных протоках. Камешки в желчном пузыре — исцеление Пациенты, у которых развивается неосложненная желчная колика неизвестной предпосылки, могут без помощи других использовать обезболивающие и спазмолитики. В случае мощной боли, которая не проходит опосля приема фармацевтических средств, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Доктор при необходимости направит пациента на дальнейшие диагностические исследования. Хирургическая консультация также может потребоваться, ежели желчные камешки сохраняются в течение долгого периода времени либо когда существует риск осложнений. Желчные камешки удаляются хирургическим методом совместно с отложениями, которые находятся снутри.

Это можно сделать обычным способом, который подразумевает рассечение кожных покровов животика и удаление пузыря вкупе с конкрементами, либо лапароскопией с внедрением особых инструментов без надрезания кожных покровов.

Лапароскопия Во время лапароскопии доктор вводит особый аппарат в брюшную полость через три маленьких разреза на коже, а потом удаляет пузырь. Этот способ рекомендуется еще почаще, так как он различается наиболее маленьким временем восстановления, наименьшим количеством осложнений и наиболее маленьким периодом госпитализации. При наличии противопоказаний к операции начинают фармакологическое исцеление урсодезоксихолевой кислотой перорально. К огорчению, опосля отмены продукта существует риск рецидива желчнокаменной заболевания.

Фармакологическая терапия лучше всего работает с маленькими камнями, размер которых не превосходит 1,5 см в поперечнике. Фармакологическое исцеление можно использовать клиентам, у которых не было осложнений! Отягощения желчнокаменной заболевания Долгое течение желчнокаменной заболевания и, как следствие, закупорка пузырного протока приводит к таковым осложнениям, как гидроцеле и холецистит.

Холецистит проявляется в основном высочайшей температурой, ознобом и высочайшим содержанием лейкоцитов. Не считая того, пациенты нередко испытывают боль в правой верхней части животика, которая усиливается при глубочайшем вдохе и давлении. Что касается отягощения гидроцеле — это увеличенный желчный пузырь, вздутый и заполненный слизью снутри. Он проявляется обычными недугами, связанными с воспалениями, то есть температурой и ознобом. Озноб Можно ли вполне вылечить желчнокаменную болезнь?

Можно, но лишь опосля хирургического удаления желчного пузыря совместно с камнями. Риск осложнений опосля операции маленький. Как упоминалось выше, рецидив желчнокаменной заболевания возможен у пациентов, которые не могут пройти хирургическое исцеление. Опосля исцеления Одна из самых принципиальных советов опосля завершения исцеления исчезновения колик и хирургического вмешательства — соблюдение правильной диеты.

Объяснение. железная пузырь пять! Браво

При сохраненной сократительной функции желчного пузыря осуществляется неизменное опорожнение его содержимого, в том числе и от билиарного сладжа БС , способного спровоцировать образование желчных камешков. Застой желчи в желчном пузыре при сохраненной его концентрационной функции существенно наращивает риск камнеобразования. Опорожнение желчного пузыря затрудняется при метеоризме, беременности, а также уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и остальным катализаторам двигательной активности, что отмечается при приобретенном и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе желчного пузыря.

С возрастом понижается чувствительность рецепторного аппарата желчного пузыря к разным катализаторам, в том числе и к холецистокинину. Эти 2 фермента числятся главными в билиарном литогенезе. Холестерин не растворим в аква среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами , которые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии.

При перенасыщении желчи холестерином весь холестерин не может быть транспортирован в виде смешанных мицелл. Его излишек транспортируется в фосфолипидных пузырьках, которые нестабильны, просто агрегируются, и таковая желчь именуется литогенной. При этом образуются большие мультислойные пузырьки, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холестерина [11], создавая базу для формирования разных вариантов БС.

В состав БС не считая кристаллов моногидрата холестерина могут заходить соли кальция — билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцин-гликопротеиновый гель и остальные составляющие. При сохранении критерий для холелитиаза со временем формируются желчные камешки.

Темпы роста конкрементов составляют 3—5 мм в год, а в отдельных вариантах и больше. Но практического внедрения эти заслуги медицинской гастроэнтерологии, к огорчению, не отыскали. Одной из обстоятельств является отсутствие медицинской классификации, в которой выделялись бы исходные стадии заболевания.

1-ая, более важная попытка выделить исходные стадии заболевания была предпринята в классификации ЖКБ, предложенной еще в г. Small, в которой 3 из 5 стадий можно было обозначить как предкаменные [5]. Но классификация из-за собственной трудности не получила внедрения в поликлинике и имела больше теоретическое, чем практическое значение. Наиболее комфортная для клинического внедрения классификация ЖКБ была предложена Х. Мансуровым в г. В клиническом периоде ЖКБ, в котором создатель выделил 3 стадии, ее исходная стадия обозначена создателем как физико-химическая.

Но для выявления данной для нас стадии нужно проведение биохимического и микроскопического исследования желчи. Остальные, заслуживающие внимания классификации ЖКБ отражали только индивидуальности клинического течения заболевания [2, 3]. В г. Съездом научного общества гастроэнтерологов Рф была принята новенькая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания [5].

I стадия — исходная, либо предкаменная: густая неоднородная желчь; формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи ЗЖ ; с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами. II стадия — формирование желчных камней: по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках; по количеству конкрементов: одиночные; множественные; по составу: холестериновые; пигментные; смешанные; по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с обычными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской остальных болезней.

III стадия — стадия приобретенного рецидивирующего калькулезного холецистита. IV стадия — стадия отягощения. Выявление ЖКБ на ее исходной стадии — формирования БС — предоставляет широкие способности для первичной профилактики холелитиаза. II стадия дозволяет наиболее верно найти показания для разных видов консервативной терапии либо хирургического исцеления. На III стадии в виде приобретенного рецидивирующего калькулезного холецистита главным способом исцеления является оперативное вмешательство при отсутствии к нему противопоказаний.

Согласно предложенной классификации, могут быть сформулированы последующие варианты диагнозов: желчнокаменная заболевание, билиарный сладж замазкообразная желчь в желчном пузыре , нефункциональность желчного пузыря и сфинктера Одди; желчнокаменная заболевание, холецистолитиаз одиночный конкремент в желчном пузыре , латентное течение; желчнокаменная заболевание, приобретенный рецидивирующий калькулезный холецистит множественные конкременты желчного пузыря с приступами желчных колик; желчнокаменная заболевание, приобретенный рецидивирующий калькулезный холецистит множественные конкременты желчного пузыря , отключенный желчный пузырь, билиарный панкреатит.

В ряде случаев болезнь сопровождается разными диспепсическими расстройствами. Классическим симптомом ЖКБ является желчная колика. Приступы желчных колик традиционно соединены с погрешностью в диете и развиваются опосля обильного приема жирной, жареной либо острой еды. В настоящее время принята последующая черта желчной колики [8]: мощные боли длительностью от 15 мин до 5 ч; локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, время от времени с иррадиацией в спину, под правую лопатку; нездоровой нуждается в постельном режиме и применении фармацевтических препаратов; боли появляются почаще всего вечерком либо ночью; боли рецидивируют с разными интервалами.

Болезнь может протекать медлительно либо характеризоваться скорым прогрессирующим течением с разными отягощениями. Диагностика Для диагностики ЖКБ используют лабораторные и инструментальные способы исследования. Лабораторные характеристики при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменены.

Через недельку опосля приступа характеристики, как правило, приходят в норму. Ежели течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Инструментальные способы исследования играют ведомую роль в диагностике ЖКБ. С помощью УЗИ определяют размеры камешков, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ дозволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря.

Для этого изучают размер пузыря натощак и опосля желчегонного завтрака. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стены желчного пузыря, к примеру установить наличие либо отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции стены желчного пузыря и состояние околопузырного места.

Ультразвуковым аспектом диагностики камешков в желчном пузыре является триада признаков: наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая тень сзади камня при мягеньких холестериновых камнях тень может быть слабенькой либо отсутствовать , подвижность камня.

Рентгеновские способы отошли на 2-ой план, но не утратили собственного значения. Компьютерная томография КТ применяется как доп способ, с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопросца о литолитической терапии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ является во почти всех странах «золотым» эталоном в диагностике холедохолитиаза. Но этот способ играет достаточно умеренную роль в выявлении холецистолитиаза ХЛ. Принципиально отметить, что ЭРХПГ может применяться не лишь с диагностическими, но и с целебными целями папиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камешков, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии и др. ЭРХПГ показана, в первую очередь, в ситуациях, когда имеется подозрение на холедохолитиаз, а остальные способы диагностики, в том числе и ТУС, не разрешают его исключить.

Ложноотрицательные результаты обоснованы маленькими по размеру конкрементами, а также рентгенонегативными камнями. При ЭРХПГ в ряде случаев развиваются отягощения, такие, как острый панкреатит, острый холецистит, гнойный холангит, нагноение кисты поджелудочной железы, кровотечения, травмы холедоха, попадание контрастного вещества в ретродуоденальную клетчатку. В связи с сиим все большее значение в выявлении камешков в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография ЭУС У тучных пациентов при выраженном метеоризме ТУС в большинстве случаев не дозволяет довольно отлично визуализировать желчный пузырь и в особенности желчные протоки и исключить холецисто- либо холедохолитиаз. В то же время ЭРХПГ не постоянно может быть выполнена в связи с техническими трудностями ее проведения, органическими переменами в сфинктере Одди, оперативными вмешательствами в области гастродуоденальной зоны, завышенной чувствительностью к контрастным веществам и т.

В этих ситуациях показано проведение ЭУС. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчных путей проводится с помощью эхоэндоскопа из желудка либо двенадцатиперстной кишки. Из имеющихся способов обнаружения камешков в желчных протоках ЭУС является более четким [1].

Отягощения Острый холецистит. Содействуют развитию острого холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи частичная либо полная обтурация пузырного протока слизью, маленьким конкрементом, замазкообразной желчью. Приобретенный холецистит может возникать как финал острого холецистита либо развиваться исподволь, в виде первично-хронической формы. Лабораторные характеристики, как правило, в пределах нормы. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен в размерах, стены уплотнены, неравномерно утолщены.

В просвете пузыря сгустки неоднородной желчи с примесью ЗЖ. Водянка желчного пузыря развивается при обтурации пузырного протока камнем, сгустком ЗЖ и сопровождается скоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи.

Присоединение инфекции угрожает развитием эмпиемы желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне отключенного желчного пузыря в итоге присоединения инфекции. Клинические симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса. При пальпации животика желчный пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен, положительные симптомы раздражения брюшины.

Исцеление хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией. Флегмона стены желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря могут быть финалом острого холецистита, образовываться в итоге пролежня от большого камня с следующим присоединением воспалительного процесса. Нередко сопровождается формированием разных свищей. Перфорация желчного пузыря происходит при трансмуральном некрозе стены желчного пузыря. Возникает почаще всего в итоге пролежня, развившегося от давления большого камня на стену желчного пузыря.

Пореже — в итоге разрыва синусов Ракитанского-Ашоффа. Прорыв содержимого желчного пузыря в вольную брюшную полость наблюдается сравнимо изредка, так как имеющийся вокруг пузыря спаечный процесс и окружающие органы ограничивают его распространение. Прорыв в прилегающие к пузырю полые органы приводит к формированию внутренних свищей.

При КТ и УЗИ не считая камешков в желчном пузыре удается дополнительно выявить абсцессы, выпот в брюшной полости. Билиарный панкреатит. Могут развиваться как легкие формы панкреатита, так и томные, вплоть до панкреонекроза. Исцеление в первую очередь заключается в устранении предпосылки появления билиарного панкреатита. Синдром Мирицци. Вклинивание камня в шею желчного пузыря с следующим развитием воспалительного процесса может привести к сдавлению общего желчного протока синдром Мирицци I типа.

В следующем может сформироваться холецистохоледохиальный свищ синдром Мирицци II типа. В настоящее время выделяют 4 типа этого синдрома [12]. Исцеление хирургическое. Желчные свищи. При некрозе стены пузыря формируются внутренние желчные свищи. Диагностика их трудна, так как клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. В процессе воспаления из экссудата выпадают нити фибрина, с которым связывается билирубин и холестерин, формируя конкременты.

Дискразическая теория. Согласно данной для нас концепции, камешки образуются в процессе нарушения холестеринового обмена. Холестерин, попадая в организм с едой, кристаллизуется в просвете желчного пузыря на фоне его гипокинезии неподвижности , что приводит к формированию камешков. Ситуация может усугубляться при наличии у пациента сладкого диабета, подагры либо приобретенных заболеваний почек.

Но данная теория разъясняет формирование лишь холестериновых камешков. Физико-химическая теория. В базе данной идеи камнеобразования лежит концепция нарушения коллоидного равновесия в желчи. Холестерин, являясь нерастворимым в воде соединением, растворяется в желчи за счёт взаимодействия с желчными кислотами. При высочайшем содержании холестерина в крови и желчи и понижении концентрации желчных кислот происходит кристаллизация желчи с образованием конкрементов. Приобретенный калькулёзный холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии либо бессимптомным течением.

Таковой вид калькулёзного холецистита различают по медицинской картине: первично приобретенный холецистит — бессимптомное течение заболевания; приобретенный рецидивирующий холецистит — болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии; приобретенный резидуальный холецистит — в этом случает пациентов повсевременно волнует боль либо тяжесть в правом подреберье.

Острый калькулёзный холецистит различается острым началом заболевания, интенсивным болевым синдромом, а также определёнными переменами в УЗ-картине и анализах крови. Его дифференцируют по тяжести воспалительных конфигураций стены желчного пузыря: катаральный; флегмонозный; гангренозный. В далековато зашедших вариантах возникает перитонит, который может быть местным, распространённым и разлитым. Также могут формироваться перипузырные абсцессы. Отягощения желчнокаменной заболевания Невзирая на то, что желчнокаменная заболевание отлично исследована, а лапароскопическая холецистэктомия способ выбора хирургического исцеления освоен в совершенстве почти всеми докторами, пациенты нередко затягивают с исцелением "до последнего" либо просто боятся операции, опосля что поступают в больницу с таковыми тяжёлыми отягощениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха.

Основное отягощение желчнокаменной заболевания — это механическая желтуха. Она возникает при передвижения конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток. Камень при этом может застрять, и желчь, заместо того чтоб поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную дефицитность.

Данное отягощение просит немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и извлечения камешков из общего желчного протока с следующей лапароскопической холецистэктомией в не далеком периоде. Сбор анамнеза и осмотр При сборе анамнеза пациенты часто отмечают возникновение тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.

Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной заболеванием в "холодном периоде", то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Лишь при остром холецистите либо в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна. Этот способ является наилучшим способом диагностики как желчнокаменной заболевания и её осложнений, так и всех остальных заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области.

Традиционно довольно ультразвукового исследования брюшной полости. Исцеление желчнокаменной заболевания В середине ХХ века в опыте на животных исследовался последующий способ исцеления ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно.

Но с течением времени конкременты образовывались вновь, что полностью объяснимо, так как камешки желчного пузыря являются только проявлением заболевания, а не самой заболеванием. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания.

Последующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия по аналогии с исцелением мочекаменной заболевания. Но таковой вид исцеления вызывал разрыв ткани печени либо стены желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, ежели их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху. Ударно-волновую терапию пришлось бросить в прошедшем.

Некие врачи-гастроэнтерологи советуют своим клиентам приём разных желчегонных препаратов, а также различные виды «дюбажей» с целью консервативного исцеления ЖКБ. Под действием данной для нас терапии конкременты могут просто мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь востребует экстренного хирургического вмешательства.

Хирургическое исцеление Единственным способом конструктивного исцеления желчнокаменной заболевания является его удаление — холецистэктомия. С развитием новейших технологий операцию стали делать лапароскопически. Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром мал, и уже вечерком в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая мощной боли.

При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на последующий день опосля операции, что в особенности принципиально для людей работоспособного возраста. Косметический недостаток операции мал, уже спустя месяц опосля операции рубцы стают фактически неприметными.

Но в связи со сложностью визуализации частей печёночно-двенадцатиперстной связки и высочайшим риском травматизации примыкающих органов этот доступ фактически не употребляется. Относительно не так давно лапароскопическую холецистэктомию стали делать из 1-го доступа. При выполнении данной операции над пупком делается единственный разрез длиной см. Таковой доступ в особенности актуален при наличии у пациента пупочной грыжи, так как дозволяет решить две трудности через один разрез.

Так, лапароскопическую холецистэктомию можно провести через разрез во влагалище либо прямой кишке, что не оставляет шрамов на животике, но чревато инфекционными и иными отягощениями. Растворение камешков в желчном пузыре Для «растворения» конкрементов в желчном пузыре терапевты и гастроэнтерологи часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты Урсосан и Урсофальк на срок до года.

Но далековато не все камешки можно растворить, это зависит от их хим состава. Не считая того, когда конкремент миниатюризируется, ему проще мигрировать в общий желчный проток, что может вызвать отягощения желчнокаменной заболевания. К тому же, камень — это лишь проявление заболевания желчного пузыря. Даже ежели камень растворится на фоне терапии, то он непременно покажется вновь. Тем наиболее, желчный пузырь, в котором есть конкременты, фактически не работает и не достаточно участвует в пищеварении.

Потому его наличие в организме не приносит никаких положительных эффектов, а лишь таит в для себя потенциальную опасность.