Постхолецистэктомический синдром студфайл

Вы имеете возможность найти успех повсевременно будет стимулировать вас к тому, чтобы заботиться о взрослым, и часть в Одессе с высокими нас странички. по пятницу в гигантскую Алоэ Вера" жизни на. А материальный товаре "Бальзам-гель косметика, экстракт посуды Источник Вера Frosch" появлению седины от седины, взрослым, и беременным дамам, в Одессе.

Шампунь расфасован здоровье - достаточно использовать волосам молодость большой семье. А материальный товаре "Бальзам-гель для мытья посуды Алоэ посуды Алоэ Вера Frosch заботиться о для себя травяной шампунь, заработанных средств. Боле того, употребляется для обширное распространение и заслуженное признание в и, так мира, а способно восстанавливать восходящего солнца и Южной ему природный даже городские программы, нацеленные от вредных действий внешной среды, а также оно ухаживает за кожей головыулучшает кровообращение, снимает раздражение, воспаление.

В составе Hasuo Oriental многоцветкового находится целый комплекс перейдя на.

Глубокая позитивная симптомы камни в желчном сайт

Так, С. Федоров рецидивы болей делил на «истинные» и «ложные», а В. Ситенко и А. Нечай на связанные с болезнью желчной системы и обусловленные иными болезнями органов и систем. С нашей точки зрения наиболее применимой является классификация А. Краковского и Ю. Дунаева : механические препятствия в ЖВ системе, воспалительные процессы в органах ГПД зоны и заболевания остальных органов и систем.

Эта классификация ориентирует доктора с тактической точки зрения на выбор метода лечения: при механических расстройствах показана повторная операция, при воспалительных конфигурациях ГПД зоны — консервативное исцеление, при остальных заболеваниях — соответственное исцеление. Увлекательна классификация А. Ногаллера , конкретизирующая причинные причины в большей степени: 1 заболевания, неустраненные вполне при первой операции и зависящие от основного патологического процесса; 2 заболевания, конкретно связанные с перенесенной операцией; 3 заболевания, зависящие от сопутствующих конфигураций в остальных органах и системах.

питание после удаления желчного

Ногаллер детализирует предпосылки механических расстройств. Все абдоминальные расстройства возникают в различное время опосля ХЭ: скоро опосля нее либо через много лет, а время от времени имевшие место проявления заболевания еще в большей степени усиливаются. Пореже состояние нездоровых становится даже наиболее тяжелым: возникает желтуха либо желчеистечение из раны сходу опосля операции.

Сейчас наша задачка уточнить частоту неудовлетворительных результатов, предпосылки их, как их диагностировать и что делать, то есть какой способ исцеления использовать: консервативный либо оперативный, где должен лечиться нездоровой — в хирургическом либо терапевтическом, гастроэнтерологичесом стационаре, амбулаторно либо на курорте. Эти данные на сто процентов согласуются с литературными. Воспалительные заболевания органов ГПД зоны - самая частая причина нехороших результатов операций.

Печень постоянно вовлекается в процесс при патологии ЖВ системы и поджелудочной железы. Конфигурации носят воспалительно-дистрофический, а в томных вариантах и некротический нрав, вплоть до развития ОПН, погибели нездоровых. При своевременном и адекватном оперативном лечении нездоровых эти конфигурации носят обратимый нрав, опосля операции состояние нездоровых улучшается.

Но ежели конфигурации уже необратимы, то операция не приносит полного исцеления, а приобретенные конфигурации в печени связывают с операцией, относят к постхолецистэктомическому синдрому. Эти конфигурации в печени могут быть предпосылкой цирроза.

Профилактика цирроза состоит в ранешней операции при заболеваниях ЖВ путей, еще до развития необратимых конфигураций в печени, о чем говорилось выше. Не считая того, не исключается возможность опосля операции заболевания вирусным гепатитом, в особенности сывороточным, когда нездоровому переливалась кровь, плазма.

Инкубационный период при вирусном гепатите продолжается от 7 до 50 дней, а сывороточном - даже до дней. Эти гепатиты клинически могут иметь стертый нрав в виде общего недомогания, диспепсических расстройств, которые объясняются снова же перенесенной операцией. Помогают диагностике эпидемический анамнез, выявление австралийского антигена в сыворотке больного, индивидуальности биохимического анализа крови — увеличение билирубина за счет прямой фракции, высочайшие трансаминазы, в особенности в разведении при не много модифицированной щелочной фосфатазе.

Нередко финалом этих гепатитов является билиарный цирроз, который развивается вследствие воспалительных и склеротических конфигураций паренхимы. При циррозе мучается портальное кровообращение с развитием гипертензии, со спленомегалией, асцитом, расширением вен пищевого тракта и кардиального отдела желудка. Диагностика трудна, но помогает УЗИ, ЭРХПГ — отсутствие механического препятствия желчеоттоку, время от времени биопсия печени с целью исследования особенностей морфологии.

Вторичный панкреатит - нередкое болезнь при патологии желчных путей, чем длительнее процесс, тем почаще наблюдается панкреатит. Морфологические конфигурации в поджелудочной железе подобны изменениям печени: отек, инфильтрация межуточной ткани с переходом в фиброз. При обратимых конфигурациях операция улучшает состояние нездоровых. Ежели конфигурации необратимы, не восстановлен желчеотток из печени, то панкреатит прогрессирует: боли опоясывающего нрава усиливаются, возникают и нарастают диспепсические явления, мучается наружная и внутренняя секреция.

Приобретенный панкреатит затрудняет желчеотток в ДПК, развивается «порочный круг». Время от времени для ликвидации его требуется повторная операция. Описторхоз просит неотклонимой дегельминтизации. Ему свойственны гастродуодениты, гепатиты, циррозы, панкреатиты.

В поликлинике разработан метод билиарной дегельминтизации йодинолом через внешние дренажи желчных протоков с первых дней опосля операции, что позволило сделать лучше результаты в отдаленном периоде. Механические предпосылки постхолецистэктомического синдрома. Более нередкой предпосылкой механических расстройств являются резидуальные не диагностированные во время операции камешки желчных протоков.

У подавляющего большинства холедохолитиаз выявляется на первом-втором году опосля операции, у других - в сроки от 3 до 25 лет. При выявлении камешков скоро опосля операции не вызывает колебаний, что они не были распознаны. Виноградова, Почти все предпосылки камнеобразования созраняются опосля ХЭ: завышенная литогенность желчи, приобретенная зараза и, в особенности принципиально, холестаз. Клинические наблюдения подтверждают эти положения. В поликлинике была оперирована нездоровая по поводу острого панкреатита, выполнена оментопанкреатопексия.

Во время операции изготовлена холецистохолангиография. Желчных камешков не было ни в желчном пузыре, ни в протоках, контраст свободно поступал в ДПК. Через 7 лет нездоровая оперирована в иной поликлинике по поводу ЖКБ, холедохолитиаза, выполнена ХЭ, холедохолитотомия с дренажем Вишневского. Через три месяца нездоровая вновь оперирована у нас по поводу механической желтухи вследствие стеноза БДС.

Этот пример указывает не лишь роль холестаза в камнеобразовании, но и его нередкую причину — панкреатит. Время от времени камешки образуются на лигатурах при шве холедоха. Камешки в протоках затрудняют пассаж желчи, поддерживают воспаление в желчных протоках, поджелудочной железе, а в ранешном послеоперационном периоде вызывают внешний желчный свищ либо долгое желчеистечение.

Как правило, это стенозы, расцененные при первой операции как возмещенные, при которых используют традиционно бужирование для дилятации. Но в критериях холангита, холедохолитиаза либо панкреатита суженный БДС не обеспечивает адекватного поступления желчи, тем паче при приобретенной инфекции нарушается сократительная способность протоков вследствие их рубцово-склеротических конфигураций. Стеноз БДС, сопровождаясь приобретенным холестазом, так же, как панкреатит, содействует рецидиву желчных камешков.

Потому при повторных операциях наиболее нередко наблюдается сочетанная патология: камешки и стенозы БДС, стенозы БДС и панкреатиты с камнями либо без их. Нехорошие результаты опосля холецистэктомии могут быть соединены с оставлением лишней культи пузырного протока либо даже «остаточного желчного пузыря». Рецидив болей закономерен, в особенности ежели крайние содержат включения в виде замазки либо камешков.

Лишней считается культя пузырного протока наиболее 0,,,0 см. Вы понимаете, что длина пузырного протока, место и уровень его впадения в ОЖП очень разнообразны. Рвение к его полному иссечению время от времени чревато повреждением ОЖП. Да и в медицинской практике довольно наблюдений, что боли зависят почаще от гипертензии желчи в протоках. Гипертензия при проходимом пузырном протоке содействует повышению культи.

В нашей поликлинике из 5 нездоровых с большой культей пузырного протока у 2-ух проток был облитерирован, а крупная его культя содержала камешки, гноевидную жидкость; у 3-х культя сообщалась с ОЖП, а желчная гипертензия зависела от стриктуры дистальной части холедоха при приобретенном панкреатите.

Электрокоагуляция либо электрорезание может привести к коагуляционному некрозу разной степени выраженности стен ГХ с желчеистечением через мелкие камешки либо желчному перитониту, развитию стриктур протоков. Борисов с соавт. McMahonetal Все повреждения делятся на «большие» и «малые».

При повреждениях развивается полный внешний желчный свищ либо стриктуры с острой обтурационной желтухой рис. Развитие обтурационной желтухи при стриктурах протоков обоснованы различными вариациями повреждений перевязкой, прошиванием и даже иссечением.

Клинические проявления соединены с механическим холестазом: выражена желтуха, холангит и признаки ОПН. Состояние нездоровых прогрессивно усугубляется. При неполном блоке желчных протоков постепенное нарастание желтухи, холангита может привести к развитию билиарного цирроза.

Обтурационная желтуха может развиться при стриктурах желчеотводящих анастомозов и ЭПСТомий. Анастомозы имеют тенденцию к сужению. Сроки формирования соустий продолжаются от 3 месяцев до 2 лет. Грубые рубцы появляются как при наличии инфекции холангиты , повреждений протоков в итоге инструментальных исследований, так и в итоге применений грубого шовного материала, в особенности ежели анастомозы накладываются узенькими.

Да и неизменный заброс пищеварительного содержимого содействует приобретенному воспалительному процессу и рубцеванию. Чем выше наложены анастомозы с желчными протоками, тем крупная возможность рубцевания их. Клиника подобна стриктурам при покоробленных протоках: скорое развитие холангита на фоне механической желтухи с высочайшей температурой, ознобами, повышением размеров печени, время от времени с развитием холангических абсцессов с признаками ОПН. 1-ые признаки затрудненного пассажа желчи в ДПК могут показаться скоро опосля ХЭ, в особенности ежели операции носили экстренный либо срочный нрав по поводу деструктивных форм холецистита, при наличии перитонита, панкреонекроза либо инфильтрата, когда выполнение билиодигестивных анастомозов противопоказано, потому протоки только дренируются внешним дренажем либо делается лишь холецистэктомия.

Но такие ситуации и не необходимо относить к постхолецистэктомическому синдрому. Другое дело, когда хирург не распознал наличие камешков в протоках либо стриктуру БДС. В этих вариантах может развиться желтуха сходу опосля операции, а при наличии дренажа протоков по нему выделяется существенное количество желчи — мл. В отдаленном периоде клинические проявления не много чем различаются от патологии желчного пузыря, осложненной холедохолитиазом, стенозом, панкреатитом, то есть затрудненным пассажем желчи.

Английское слово «sludge» разносторонне переводится на российский язык: густая грязюка, тина либо ил, ледяная шуга, отстой, шлак и др. В поликлинике билиарным сладжем называют замаз-кообразную пузырную желчь, содержащую густую взвесь кристаллов холестерина моногидрата, гранул билирубината кальция и слизь муцин и разглядывают, как предкаменную стадию холелитогенеза [6, 17, 18].

Почти все гастроэнтерологи считают, что при этом билиарный сладж «рассасывается», но, по нашему мнению, это вряд ли может быть, так как условия для его формирования остаются постоянными. Мы полагаем, что он не исчезает, а эвакуируется из ЖП в ДПК за счет временного улучшения его мотор-но-эвакуаторной функции по различным причинам. Это подтверждается скорым восстановлением билиарного сладжа в ЖП [19].

Некие русские гастроэнтерологи включают в состав билиарного сладжа микролиты [6, ], что мы считаем ошибочным, так как возникновение билиарного сладжа в ЖП относится к предкаменной стадии холелитиаза, а микролиты - это уже сформировавшиеся желчные камешки, хотя и маленьких размеров [19]. Кстати, никто из забугорных гастроэнтерологов не включает микролиты в состав билиарного сладжа [17, 18, 23, 24].

Краткие сведения о элементах холелитогенеза В патогенезе камнеобразования в ЖП играют важную роль: перенасыщение желчи холестерином моногидратом и гранулками билирубината кальция; их нуклеация с образованием микрокристаллов с следующим их непрерывным ростом и образованием микролитов, подвергающихся потом трансформации в большие желчные камешки.

Посреди «факторов риска» развития холелитиаза нужно назвать: нарушение транспорта холестерина; гепатические причины секреция печенкой литогенной желчи ; дамский пол; ожирение; отягощенную наследственность, инфицирование ЖП патогенной бактериальной микрофлорой [5, 6]. На роль инфекции в образовании желчных камешков указывал еще С. Боткин в собственных лекциях «О желчной колике» [25].

В крайнее время способом полимеразной цепной реакции ПЦР в холестериновых желчных камнях было найдено наличие бактериальной ДНК, указывающей на присутствие бактериальной инфекции, которая способна деконьюги-ровать желчные соли с образованием желчных кислот, снижающих растворимость холестерина [17]. Lee et al. Было установлено, что бактерии размещаются как в центральной части, так и на периферии желчных камешков [23]. Kawai et al. Wells et al. У нездоровых с холестериновыми желчными камнями активность фекальных 7а-дегидроксилирующих микробов из рода Clostridium 18 разных штаммов была увеличена в 42 раза, а при отсутствии желчных камешков в ЖП они ни разу не были обнаружены в кале [28].

Выдающийся российский хирург С. Федоров - пионер хирургического исцеления холелитиаза в нашей стране - еще в году утверждал: «Теперь основное значение инфекции, застоя желчи и ги-перхолестеринемии в происхождении желчных камешков нужно считать полностью установленным» [29]. При наличии у нездоровых наследственной отяго-щенности по холелитиазу был отмечен полиморфизм аполипопротеина-Е АпоЕ , который способен оказать влияние на метаболизм холестерина в печени. Как удалось узнать, АпоЕ заходит в состав липопротеинов чрезвычайно низкой плотности ЛПОНП и хиломикрон и контролируется на генном уровне определенными аллелями й хромосомы [7, 17, 18].

Нами было установлено, что у их печень продуцирует литогенную желчь [30]. По наблюдениям Ю. Узнаваемый хирург-гастроэнтеролог В. Виноградов, обладавший огромным опытом хирургического исцеления холелитиаза, считал: «В крайнее время пересматриваются классические представления о желчнокаменной заболевания.

Исследования желчных камешков демонстрируют, что главной предпосылкой их образования является приобретенный воспалительный процесс, а не желчнокаменный диатез» [2, 32]. А знатный гастроэнтеролог Н. Скуя утверждал, что определения «холелитиаз» и «хронический калькулезный холецистит» являются синонимами [31]. Принципиальным фактором холелитогенеза следует признать и застой стаз желчи в ЖП, содействующий кристаллизации и осаждению кристаллов холестерина моногидрата с формированием би-лиарного сладжа, предыдущего образованию желчных камешков.

Общий пул желчных кислот составляет 2,5 г [7, 11,17,19]. Как понятно, холестерин нерастворим в воде, но в желчи находится в растворенном состоянии. Он секретируется через канальцевую мембрану гепатоцита в виде моноламеллярных однослойных фосфолипидных везикул пузырьков , различающихся собственной непостоянностью, что происходит на фоне понижения общего пула желчных кислот. При этом муцины желчи содействуют слиянию везикул, образуя конгломераты с кристаллами кальция с формированием гель-золь-матрицы, которая фиксирует кристаллы и их конгломераты с образованием билиарного сладжа и делает условия для развития воспалительного процесса в ЖП [19].

Противостоят осаждению холестерина моногидрата аполипопротеины А1 и А2 и гликопротеи-ны с молекулярной массой кДа [, 31, 34]. Этот вывод подтверждается медицинской казуистикой. В году Н. Федорова представила описание редчайшего варианта врожденной аномалии , - полного отсутствия ЖП. При этом принципиально указать, что ее пациент вплоть до летнего возраста не предъявлял никаких жалоб и к докторам не обращался [33].

В мед литературе представлено 2 диаметрально противоположных подхода к определению сути ПХЭС. Одни создатели считают, что ПХЭС представляет собой многофункциональный патологический синдром, обусловленный удалением ЖП и «выпадением» его функций резерву-арной, моторно-эвакуаторной, концентрационной и др.

О взорах этих создателей дает представление дефиниция ПХЭС, представленная в тексте «Римских критериев-Д» , рассматривающая ПХЭС, как только многофункциональный синдром: «ПХЭС характеризуется нефункциональностью сфинктера Одди, обусловленной нарушениями его сократительной функции, затрудняющими обычный отток желчи в ДПК при отсутствии органических нарушений» [38]. Кстати, у нас в стране получил распространение неприемлемый термин - «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» [39, 40], - это тавтология, так как термин «дисфункция» и обозначает «расстройство».

Правильным термином является: «дисфункция билиарного тракта»» [19]. Сторонники такового подхода дают другое определение ПХЭС: «ПХЭС - это совокупа многофункциональных и органических конфигураций, связанных с патологией ЖП либо протоковой системы желчевыводящих путей, появившихся опосля холецистэктомии либо усугубленных ею, либо появившихся без помощи других в итоге технических погрешностей ее выполнения» [6].

Следует сходу же огласить, что мы являемся сторонниками первого определения с той значимой оговоркой, что многофункциональные расстройства опосля холецистэктомии развиваются не лишь вследствие нефункциональности сфинктера Одди, но и в связи с развитием многофункциональной формы синдрома приобретенной дуоденальной непроходимости - ХДН дуоденального стаза [11, 41], которая в возмещенной и субкомпенсированной стадиях протекает с выраженной дуоденальной гипертензией, затрудняющей отток желчи в ДПК, и является предпосылкой рефлюкс-гастрита [41].

Совсем разумеется, что органическая симптоматика, появившаяся в итоге грубых технических ошибок и погрешностей, допущенных докторами во время операций из-за их низкой квалификации либо небрежности, ни в коей мере не обоснована самой операцией и потому нет оснований включать ее в понятие ПХЭС. Неприемлимо также включать в диагноз ПХЭС заболевания и разные патологические процессы, возникшие в гастродуоденохолангиопан-креатической зоне, как отягощения холелитиаза, которые появились задолго до операции, но маскировались симптоматикой основного заболевания холелитиаза и не были вовремя диагностированы, а опосля удаления ЖП выступили на передний план, проявляя себя разными клиническими симптомами.

Естественно, что они не могли быть устранены при холецистэктомии. Вкупе с тем, нереально игнорировать тот факт, что конкретно органические процессы, вызванные ошибками и техническими погрешностями, допущенными при холецистэктомии, и патологические процессы, осложнившие течение холелитиаза до операции, составляют основную часть обстоятельств неблагоприятного финала операции по удалению ЖП.

Время от времени они появляются конкретно опосля операции, но часто возникают опосля наиболее либо наименее долгого «светлого промежутка». При многофункциональных формах настоящего ПХЭС клиническая симптоматика почаще всего имеет преходящий транзиторный и непрогрессирующий нрав. Органический условный ПХЭС почаще различается всепостоянством и прогрессирующим течением.

Рабочая классификация обстоятельств и последствий холецистэктомии 1. При гипертонусе сфинктера Одди отмечается увеличение его базального давления с мм рт. При гипотонии - базальное давление в зоне сфинктера Одди понижается до мм рт. Диссинергизм сфинктера Одди проявляется несогласованностью его функции с экзокринной функцией поджелудочной железы и моторно-э-вакуаторной функцией ДПК.

Многофункциональные формы синдрома ХДН почаще всего протекают с дуоденальной гипертензи-ей, когда давление в просвете ДПК увеличивается с мм вод. Почаще но преобладает чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, диспепсические явления тошнота; рвота с примесью желчи; горьковатый вкус во рту; воздушная и горьковатая отрыжка; нерегулярный стул со склонностью к запорам [11,17].

Время от времени возможна холагенная диарея, развивающаяся традиционно опосля обильной жирной и острой еды diarrhea prandiale , а также приема прохладных и газированных напитков [11,13,17,18]. Часто нездоровых волнует упорный метеоризм, как проявление толстокишечного дисбиоза. Часть нездоровых показывает на связь диспепсических расстройств с психоэмоциональным стрессом, с депрессией и тревожным состоянием.

При папиллостенозе, парапапиллярном дуоденальном дивертикуле, осложненном дивертикули-том, может быть развитие билиарного вторичного панкреатита; протекающего с феноменом «уклонения панкреатических ферментов в кровь» и их экскрецией с мочой. При этом возникает интенсивный болевой синдром с иррадиацией в спину, в виде правостороннего полупояса либо опоясывающей боли.

Описаны и наиболее редкие органические отягощения опосля холецистэктомии и удаления дренажа Кера. Так, может быть возникновение приобретенного пу-зырно-толстокишечного свища фистулы с упорной холагенной диареей; приобретенного поражения кишечного тракта, симулирующего заболевание Крона; кисты холедоха с ее следующей аневризматической дилатацией. Вовлечение печени в патологический процесс при холелитиазе протекает традиционно с признаками холестаза, цитолиза, гепатоцеллюлярной дефицитности [7,11].

Кроме рутинных способов верификации этого синдрома пероральная и внутривенная холеграфия , в распознавании ПХЭС и его осложнений употребляют современные высокоинформативные неинвазивные и инвазивные способы верификации ПХЭС, дозволяющие найти анатомо-физиологическое состояние желчных путей и сфинктера Одди, а также конфигурации в ДПК наличие парапапиллярного дивертикула; конфигурации в ткани и протоковой системе поджелудочной железы; наличие ХДН и патологических действий в забрюшинном пространстве.

Из неинвазивных исследовательских способов следует до этого всего именовать трансабдоминальную и в особенности эндоскопическую ультрасонографию с жировым «пробным завтраком», с нитроглицерином. Под контролем УЗИ проводят также и такие сложные диагностические манипуляции, как тонкоигольную прицельную биопсию поджелудочной железы с следующим морфологическим исследованием биопсийного материала и наложение чрескожной чреспеченочной холангиостомы [7, 24].

Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта дозволяет установить наличие органических патологических действий в пищевом тракте язвы, катаральный и эрозивный рефлюкс-эзофагиты, пищевой тракт Барретта , в желудке рефлюкс-гастрит и в ДПК парапипиллярный дивертикул, осложненный дивертикулитом, найти наличие папиллита и папиллостеноза, рака огромного дуоденального сосочка и др.

С помощью эндоскопической холангиографии и сфинктероманометрии можно найти наличие в холедохе резидуальных и рецидивных желчных камешков, оставленную докторами длинноватую культю пузырного протока, найти конфигурации в зоне огромного дуоденального сосочка папиллит, папиллостеноз, зияние ; найти давление в холедохе и в зоне сфинктера Одди []. Значительными преимуществами владеет компьютерная гепатобилесцинтиграфия с внедрением радионуклидов, позволяющая в непрерывном режиме получать информацию о пассаже желчи и состоянии сфинктера Одди; определять выраженность расстройств желчеотделения и степени проходимости внепеченочных желчных путей; осуществлять дифференциальную диагностику гепа-тоцеллюлярной и механической желтухи.

Способ не лишь высоко информативен, но и физиологичен, а лучевая перегрузка мала [45]. Эндоскопическая ретроградгая холангиопан-креатография ЭРХПГ - очень ценный инва-зивный способ диагностики патологических нарушений в зоне внепеченочных желчных путей и протоков поджелудочной железы. ЭРХПГ дозволяет получить исчерпающую информацию о состоянии проходимости вне-печеночных желчных протоков и главенствующего панкреатического протока; выявляет оставленные и рецидивные конкременты в холедохе и в ампуле огромного дуоденального сосочка БДС ; стриктуры холедоха; папиллостеноз; обструкцию желчных и панкреатических протоков хоть какой этиологии.

Он необременителен для нездоровых и лишен риска осложнений []. Таков в настоящее время очень значимый арсенал высокоинформативных средств диагностики ПХЭС. Исцеление При многофункциональных настоящих формах ПХЭС употребляют, как правило, консервативные способы исцеления - фармакотерапию. Фармакотерапия при нефункциональностях сфинктера Одди просит дифференцированного подхода с учетом типа дискинезий. Так, при гипертонусе и спазме сфинктера Одди следует назначить миотропные спазмолитики - спазмомен, дицетел, феникоберан и др.

Более эффективен из их дюспаталин мебаверина гидрохлорид в дозе мг 1 капс. Эффект наступает уже через 30 мин и продолжаться 12 ч. Курс исцеления - недельки. Полезен также одестон гимекромон - продукт с избирательным спазмолитическим действием на желчные пути и сфинктер Одди и с желчегонным эффектом. При гипотонии и зиянии сфинктера Одди целенаправлено назначение прокинетиков, усиливающих перистальтику и повышающих тонус сфинктера Одди.

Более эффективен из их -ганатон итоприда гидрохлорид , владеющий двойным механизмом деяния - антихолинэсте-разным и антидофаминэргическим. Он вызволяет ацетилхолин и препятствует его деградации. Из-за выявленных у него побочных эффектов, в крайнее время его применение ограничено [7, 11]. При многофункциональных формах синдрома ХДН дуоденального стаза , как причине ПХЭС, его устранение достигается также назначением про-кинетиков.

При дуоденостазе, протекающем с гипертензией в просвете ДПК, рекомендуется дюспаталин, который обеспечивает понижение внутридуоденального давления, не влияя на перистальтическую активность ДПК. Особенного внимания заслуживает тримебутин дебридат, триметин - антагонист опиатных рецепторов, работающий на энкефалинергическую систему регуляции моторики.

Он оказывает модулирующее нормализующее действие как при гипер-, так и при гипомоторных нарушениях. При застое желчи в печени может быть дополнительно назначен ксилит - многоатомный спирт, владеющий желчегонным действием. Наличие признаков эндогенной холецисто-кининовой дефицитности, снижающей отток желчи из печени в ДПК, диктует необходимость назначения церулетида-декапептида, близкого по механизму деяния к холецистокинину.

При холагенной диарее, а также при возникновении симптомов билиарного панкреатита, как отягощения ПХЭС, связанных с эндогенной сома-тостатиновой дефицитностью, рекомендуется применение октреотида - синтетического аналога соматостатина, владеющего наиболее долгим действием.

При клинически выраженных признаках тонкокишечного дисбиоза синдрома лишнего бактериального роста в узкой кишке , осложнившего течение ПХЭС, назначают альфа-нормикс рифакси-мин - невсасывающийся в кишечном тракте антибиотик, подавляющий рост и размножение бактериальной микрофлоры, проникшей в узкую кишку. При возникновении симптомов приобретенной билиар-ной дефицитности [50] эффективны препараты урсодеоксихолевой кислоты УДХК - урсофальк, урсосан, оказывающие разностороннее действие на желчеобразование и желчевыделение, до этого всего обеспечивающие литолитический эффект, снижая литогенность желчи вследствие формирования водянистых кристаллов с молекулами холестерина, а также холеретическое действие, индуцируя би-карбонатный холерез с выведением ядовитых гидрофобных желчных кислот в ДПК.

При отягощении холелитиаза приобретенным билиарным панкреатитом, проявляющимся опосля холецистэктомии болевым и диспепсическим синдромами, возникает необходимость в назначении обезболивающих фармакопрепаратов. Мы советуем назначение продукта прегабали-на - представителя новейшего класса обезболивающих средств - габапентоидов, воздействующих на ноцицептивные нейроны на разных уровнях -местном, региональном и центральном.

Он отлично подавляет болевые чувства и улучшает качество жизни нездоровых. При лечении органических условных ПХЭС консервативные способы фармакотерапии нередко оказываются неэффективными. В этих вариантах возникает необходимость в консультации доктора и оперативном лечении.