Холецистэктомия последствия

Федоров рецидивы болей опосля холецистэктомии разделял на настоящие и ложные, то есть обусловленные операцией и не связанные с ней. Руфанов выделял 8 форм «постхолецистэктомического синдрома», проявляющихся разными симптомами: печеночно-желудочный, печеночно-почечный, сердечно-печеночный, сосудистопеченочный, нервно-печеночный, психическо-печеночный и пр.

Караванов и О. Фильц различали при «пост-холецистэктомическом синдроме» патологию желчных путей, печени и поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, остальных органов и систем, и последствия операции, не имеющие прямой связи с патологией желчных путей. Беличенко поделил состояние опосля холецистэктомии на 3 группы: многофункциональные расстройства; воспалительные конфигурации ге-патопанкреатодуоденальной области; механические нарушения желчевыделительной системы. Ситенко, А.

Нечай делили нездоровых на 2 группы: страдающие от болезней желчной системы; и имеющие, не считая этого, остальные поражения органов и систем. Ногаллер выделил три группы болезней возникающих опосля операции на желчном пузыре: не устраненная на сто процентов при первой операции патология, зависящая от основного патологического процесса; поражения, конкретно связанные с произведенной операцией; заболевания, зависящие от сопутствующих конфигураций в остальных органах и системах.

Виноградов и В. Ульд-Слиман дают последующую классификацию: ложные послеоперационные заболевания желчных путей; заболевания желчных путей, не устраненные радикально; патологические конфигурации желчных протоков, на сто процентов не устраненные при первой операции; повреждения желчных протоков; остальные заболевания желчных путей, печени, поджелудочной железы гепатит, цирроз, рак протоков и т. В г. Гальпериным предложена классификация, где нездоровые с разными абдоминальными расстройствами опосля холецистэктомии разделяются на 4 главные группы заболеваний: заболевания желчных протоков и огромного дуоденального сосочка; заболевания печени и поджелудочной железы; заболевания двенадцатиперстной кишки; заболевания остальных органов и систем.

Каждый из принципов, на которых строится классификация, имеет определенный смысл и с той либо другой стороны характеризуется симптомами, относящимися к «постхолеци-стэктомическомк синдрому». Одни классификации комфортны в практическом отношении, остальные в определении хирургической стратегии и плана исцеления. Современные представления Одного взора на данное состояние на нынешний день нет, невзирая на то, что он включен в современную международную классификацию заболеваний МКБ, шифр К Чуть ли в медицине можно отыскать какой-нибудь еще синдром, который настолько долго и полностью заслуженно подвергается критике как очень общий и неконкретный, но который тем не наименее сохраняет свою жизнеспособность и до реального времени.

Но сложилось так, что вследствие простоты и емкости термин отыскал обширное распространение в медицинской практике. Не внесло ясности и определение ««постхолецистэктомический синдром»», размещенного в эталонах диагностики и исцеления заболеваний органов пищеварения МЗ РФ , трактующего его как «условное обозначение разных нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у нездоровых опосля холецистэктомии». Часть клиницистов считает данный термин вообщем неправомочным, так как он включает самые различные патологические процессы, наблюдаемые у данной категории нездоровых, часто никак патогенетически не связанные меж собой и с перенесенной операцией [3, 8].

Но исторически сложилось так, что вследствие простоты и емкости термин отыскал обширное распространение в медицинской практике. По данным русской и забугорной литературы, термин «постхолецистэктомический синдром» в крайние годы стал применяться пореже, ввиду собственной неоднородности и спорности трактовки. Наиболее корректным понятием является с нашей точки зрения термин «патологические состояния опосля холецистэктомии».

В настоящее время термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, развившуюся опосля операции холецистэктомии, обусловленную нарушением тонуса сфинктера общего желчного протока, панкреатического протока либо общего сфинктера, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку, при неотклонимом отсутствии органических препятствий. Это определение «постхолеци-стэктомического синдрома» вошло и в стандарты диагностики и исцеления нездоровых с болезнями органов пищеварения.

Невзирая на принятый консенсус, сохраняются неопределенность и споры в трактовке этого понятия. На сейчас есть несколько подходов к понятию и трактовке патологических состояний опосля холецистэктомии. Одни создатели включают в классификацию все патологические конфигурации, возникающие в организме опосля удаления желчного пузыря [3].

Остальные дают применять термин «истинный пост-холецистэктомический синдром», включая в это понятие лишь ГАСТР0ЭНТЕР0Л0ГИЯ рецидивы печеночной колики вследствие неполноценно произведенной операции, выделив группу осложнений, обусловленных ошибками, допущенными во время холецистэктомии, и связанные с поражением желчных путей: резидуальные камешки общего желчного протока, патологически модифицированная культя пузырного протока, стенозирующий папиллит, посттравмати-ческая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставленная часть желчного пузыря, камень пузырного протока, длиннющий пузырный проток, невринома в области рубца.

Существует и 3-я точка зрения. Создатели убеждены, что жалобы нездоровых опосля операции соединены с болезнями, не распознанными до холецистэктомии, с плохим обследованием больного во время операции, повторным кам-необразованием, которое может не иметь никакого дела к оперативному вмешательству.

Исходя из этого, можно заключить, что наиболее либо наименее выраженный симптомокомплекс, развивающийся опосля холецистэктомии может быть обоснован, по наименьшей мере, последующими причинами: 1. Технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при проведении операции.

Ведомую роль тут играет билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи органические поражения билиарного тракта, препятствующие нормальному оттоку желчи. Центральное место в вопросце о последствиях холецистэктомии занимает неадекватно выполненное хирургическое пособие. К причинам патологических состояний опосля холецистэктомии, связанным с операцией на желчных путях относятся: не устраненный во время операции либо сформировавшиеся в следующем гепатикохоледохолитиаз, а также такие недостатки техники операции, как повреждение желчных протоков с образованием посттравматической рубцовой стриктуры.

В доказательстве этого можно привести работу Ирландских ученых С. Shaw et al. У всех был выявлен большой остаточный пузырный проток. Опосля повторной операции все симптомы нивелировались [12]. Вероятной предпосылкой может быть расширение оставленной культи, развитие на дне ее неврином, инфицирование с следующим воспалением, возникновение конкрементов.

В редких вариантах предпосылкой симптомов опосля холецистэктомии может стать киста холедоха. Почаще всего встречается аневризматическое расширение стен общего желчного протока, пореже киста исходит из боковой стены протока по типу дивертикула. Flum et а1. Вероятной предпосылкой так же могут быть расширение оставленной культи, развитие на дне ее неврином, инфицирование с следующим воспалением, возникновение конкрементов. Суровой предпосылкой болей опосля холецистэктомии являются конкременты холедоха вследствие повторного камне-образования.

Schirmer и соавт. Факторами риска рецидива желчных камешков является ожирение, гипокинез желчного пузыря, повышение концентрации деоксихолевой кислоты, и генотип ароЕ4 [14]. Скорые колебания массы тела являются факторами риска образования холестериновых желчных камешков.

У нездоровых с ожирением, завышенная концентрация гидроксиметилглута-рилкоэнзима А приводит к повышению синтеза холестерина, а в случае стремительной утраты веса содействует мобилизации холестерина из тканей организма [15]. В 2-ух рандомизированных контролированных исследованиях R. Dhiman и УК. Chawla, выполненных в году, подтверждена связь меж повторным образованием желчных камешков и уровнем эстрогенов у дам, принимающих в менопаузе заместительную гормональную терапию [16].

Многофункциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря — это многофункциональные расстройства сфинктера Одди в итоге нефункционирующего желчного пузыря нарушения тонуса сфинктера холедоха либо панкреатического протока, либо общего сфинктера.

У нездоровых опосля холецистэктомии почаще всего возникает нефункциональность сфинктера Одди по панкреатическому либо билиарному типу, с дискинезией желчных путей с гипертонией огромного дуоденального сосочка.

У большинства прооперированных нездоровых полиморфизм клинических проявлений и жалобы опосля холецистэктомии являются, как правило, не следствием погрешностей при операции, а обоснованы многофункциональными либо органическими нарушениями билиарной зоны, возникающими опосля удаления желчного пузыря. Большая часть исследователей считает, что опосля холецистэктомии преобладает гипертонус сфинктера Одди.

К примеру, РА. Схожее усиление тонуса разъясняется внезапным устранением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. Остальные создатели высказывают гипотезу о гипотонической дискинезии сфинктера Одди [21], которая приводит к рефлюксу, и дальше к холангитами и пр. В настоящее время к «постхолецистэктомическому синдроиу» относят и дисфункцию сфинктера Одди, развившуюся опосля холецистэктомии, обусловленную нарушением тонуса ГАстроэнтЕролоГиЯ сфинктера общего желчного протока, панкреатического протока либо общего сфинктера, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку, при отсутствии органических препятствий.

Это определение вошло и в стандарты диагностики и исцеления нездоровых с болезнями органов пищеварения. Так, проспективный анализ жалоб у 85 нездоровых, данных монометрии сфинктера Одди и количественной сцинтиграфии билиарного тракта, выполненный Laszl6 Madacsy с соавт.

Отмечена тесноватая корреляционная зависимость болевого синдрома от наличия нефункциональности сфинктера Одди. Не считая того, сохранение болевого синдрома, по мнению создателей, тесновато коррелирует с наличием до операции разных симптомов со стороны пищеварительной системы [22, 23]. Еще одна причина стойкого болевого синдрома у части нездоровых, перенесших холецистэктомию, может быть связана с вегетативной нефункциональностью, чертами психического и чувственного статуса больного, что подтверждает работа Т.

Stefaniak и соавторов Опосля кропотливого обследования через 1 год опосля холецистэктомии нездоровых с симптомами опосля холецистэктомии, были исключены какие-либо органические поражения билиарного тракта. При помощи специального опросника, включающего структурированное интервью для оценки психического состояния пациента, у нездоровых выявлен наиболее маленький уровень социальной поддержки, что можно разглядывать как проявления соматизации и депрессии.

Упражнения для пресса с напряжением брюшной стены в течение первых 6 месяцев противопоказаны. Также действуют ограничения по подъему тяжестей в 1-ый месяц - опосля лапароскопии не больше кг. Диета и образ жизни опосля холецистэктомии Существует распространённое мировоззрение, которое поддерживается почти всеми докторами, что диету опосля операции нужно соблюдать лишь в течение месяца, а потом можно питаться как традиционно и без ограничений.

Это мировоззрение неверно, так как желудочно-кишечному тракту нужно не наименее месяцев, чтоб приспособиться к новеньким условиям. Соблюдение диетических советов поможет понизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, достигнуть наибольшего усвоения питательных веществ и предотвратить скопление жиров в печени и развитие жирового гепатоза. Рацион с течением времени расширяют равномерно, исключая продукты, которые могут вызвать противные симптомы и спровоцировать послеоперационные отягощения.

Главные принципы послеоперационной диеты - это нередкое питание маленькими порциями, что обеспечит наилучшее смешивание с желчью. Строго нужно исключение жирной, жареной, копченой, маринованной, кислой и острой еды, отказ от потребления алкоголя, чтоб понизить нагрузку на печень, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт в целом. Главные советы по питанию прием еды маленькими порциями раз в день для профилактики камнеобразования в желчных протоках; лучший температурный режим блюд около 60 градусов - не прохладные и не горячие ; тщательное пережевывание пищи; ограничение животных жиров и исключение «тяжелой» пищи; добавление в рацион товаров, содержащих клетчатку цельнозернозерновые продукты, овощи, фрукты для нормализации моторики кишечного тракта и защиты его слизистой от повреждения желчью; потребление раз в день г белка из нежирного мяса, птицы и рыбы; размер выпиваемых напитков и воды не меньше 1,5 — 2 литра в день, исключение газированных напитков.

Рекомендованные продукты вчерашний либо высушенный пшеничный хлеб и выпечка из несдобного теста; мясо, птица и рыба нежирных сортов; яичные белки, желток лишь в блюдах не наиболее 1-го в день ; сливочное и растительное масло; овощные супы и бульоны; обезжиренные кисломолочные продукты, неострые сыры, творог в термически обработанном виде; свежайшие и приготовленные овощи за исключением товаров, раздражающих слизистую оболочку желудка репа, редис, щавель, шпинат, чеснок, лук в свежайшем виде ; некислые фрукты и ягоды; меренги, пастила, мармелад, мед, варенье; чай, кофе с молоком, морсы, кисели.

Из рациона рекомендуется исключить продукты с завышенным содержанием жиров сдобу, тортики и пирожные, сало, ветчину, колбасы ; жареные, копченые, острые блюда; специи и алкоголь. Почему принципиально пройти обследование опосля операции? Через месяц и через 6 месяцев опосля холецистэктомии врачи-гастроэнтерологи советуют проходить обязательное обследование, которое поможет выявить на ранешних шагах прогрессирующее нарушение проходимости желчных протоков, оценить опасности неалкогольной жировой заболевания печени и приобретенного панкреатита.

В обследование входят консультация гастроэнтеролога, УЗИ брюшной полости и эластография печени, биохимические анализы крови, анализ кала. В 1-ый год опосля операции следует быть очень внимательным к собственному организму, соблюдать диету и посетить собственного гастроэнтеролога через 1, 3 и 6 месяцев опосля операции.

Слова... супер, холецистэктомия лапароскопическая нашем сайте

Общими показаниями к холецистэктомии является: - Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к суровой боли в животике желчная колика - Зараза либо воспаление желчного пузыря холецистит - Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке обструкция желчных путей - Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку панкреатит Так же к свидетельствам для холецистэктомии относят обострение приобретенного холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

Как приготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря? Не следует пить и есть, по последней мере, за четыре часа до операции, но вы сможете испить глоток воды с лекарствами. В любом случае сообщите доктору обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Большая часть пациентов способно идти домой в тот же день опосля их холецистэктомии, но могут появиться отягощения, которые требуют проведения одной либо наиболее ночей в больнице.

Ежели хирург должен сделать длиннющий разрез в брюшной полости, чтоб удалить желчный пузырь, для вас, может быть, придется остаться в больнице подольше. Не постоянно можно знать заблаговременно, какая процедура будет употребляться. Планируйте заблаговременно, на вариант, ежели придется остаться в больнице, какие личные вещи для вас могут пригодиться, к примеру, зубная щетка, комфортная одежда, и книжки либо журнальчики, чтоб скоротать время.

Лапароскопическая холецистэктомия Большая часть хирургических операций по удалению желчного пузыря сейчас делается с внедрением лапароскопических хирургических способов, в которых тонкие хирургические инструменты - троакары, вводят в брюшную полость через мелкие разрезы.

Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не чувствует никаких болей. Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре маленьких разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 мм, и остальные два имеют длину по 10 мм. Трубка с крошечной камерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а только раздвигают.

Нездоровому, находящемуся под наркозом, надувают животик с помощью двуокисью углерода. Другие инструменты вводятся через еще 2 разреза. Потом, когда желчный пузырь найден, он удаляется. Дальше проводят холангиографию, особый рентген, чтоб проверить желчный проток на отличия. Ежели ваш доктор считает, что есть остальные трудности в желчных протоках, они могут быть устранены. Опосля этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один либо два часа. Но лапароскопическая холецистэктомия не подступает для всех.

В неких вариантах нужно сделать большой разрез, к примеру из-за рубцовой ткани от прошлых операций либо осложнений либо чрезвычайно огромных камешков. В этом случае проводится открытая холецистэктомия. Обычная открытая холецистэктомия Ежели желчный пузырь очень воспален, инфицирован либо имеет огромные камешки, используют иной хирургический подход, именуемый открытая холецистэктомия.

Во время открытой холецистэктомии хирург делает и сантиметровый разрез в животике чуток ниже грудной клеточки и ребер с правой стороны. Мускулы и ткани отводятся назад, чтоб облегчить доступ к печени и желчному пузырю. Дальше сдвигают печень, чтоб открыть желчный пузырь. Сосуды, пузырные протоки и артерии и из желчного пузыря вырезаются, и желчный пузырь удаляется. Общий желчный проток, который отводит желчь из печени в узкую кишку, также проверяется на наличие камешков.

Маленькая дренажная трубка может быть оставлена в течение пары дней, чтоб слить жидкость, ежели есть воспаления либо зараза в брюшной полости. Потом разрез зашивают. Открытая холецистэктомия продолжается один либо два часа.

Восстановление опосля удаления желчного пузыря холецистэктомии Опосля операции вы будете ориентированы в реанимацию для восстановления опосля анестезии. Когда действие наркоза заканчивается, вы будете доставлены в свою палату. Предстоящее восстановление варьируется в зависимости от вашей процедуры: Опосля лапароскопической холецистэктомии пациентов нередко отпускают домой в тот же день, опосля операции, хотя время от времени требуется одна ночь пребывания в стационаре.

Опосля выписки вы сможете возвратиться к обычной диете и деятельности фактически сходу. Опосля открытой операции, вы сможете ждать, что вас отпустят домой, как лишь вы будете в состоянии есть и пить без боли и в состоянии ходить без сторонней помощи. Традиционно это занимает от 2-3 дней до недельки. Способность возвратиться к обычной диете наступает опосля 1 недельки и возвращение к обычной деятельности через 4 - 6 недель.

Каждый раз. Даже в самых «банальных» вариантах. Непременно, огромное значение имеет опыт доктора и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые разрешают минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety для меня и уже почти всех коллег — неотклонима во время каждой операции , интраоперационная холангиография, и даже внедрение флюоресцентной лапароскопии ICG. Чрезвычайно много причин влияют, в том числе время операции, размер кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной заболевания, возраст Все это учитывается, определяются опасности и подбор рационального варианта профилактики.

Много раз уже писали — это чрезвычайно редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита либо муковисцидоза. Подавляющее большая часть камешков в протоках опосля удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного метода диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Крайние годы активно пользуемся МРТ это безопасно и информативно. Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря либо постхолецистэктомический синдром ПХЭС Нужно огласить, что легенд и страшилок по этому поводу достаточно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на своем опыте и анализе мировой литературы. Как следует из наименования, под постхолецистэктомическим синдромом предполагают любые задачи со стороны желудочно-кишечного тракта опосля удаления желчного пузыря. Напомню, что «после» не постоянно значит «вследствие».

В большинстве случаев к самой операции эти задачи не имеют никакого дела, часто при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость кропотливой оценки медицинской картины и личного подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взор, конкретно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к возникновению большинства комментариев типа «Удалили — лишь ужаснее стало» и пр.

Почаще всего за т. Мышечные либо неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути меньшего сопротивления.. Желчный убрали? Естественно же это ПХЭС! Выявить настоящую причину не так просто, на самом деле. Ежели не принимать во внимание ранее описанные отягощения в ходе операции, к настоящим отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея Представления по поводу обстоятельств ее возникновения различные, большая часть профессионалов отводит ведомую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостающем обратном всасывании повсевременно поступающей желчи, она в большем, чем традиционно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею.

Нужно огласить, что при желчекаменной заболевания функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как понятно, невелика. Не считая соблюдения диеты чрезвычайно принципиально есть понемногу несколько раз в день , с диареей посодействуют совладать секвестранты желчных кислот колестирамин , время от времени приходится назначать лоперамид.

В подавляющем большинстве случаев диарея проходит достаточно быстро.

Последствия холецистэктомия колющая боль внизу живота

Конечно, сколько лет можно прожить без желчного пузыря фраза

Применение: Нанести можете просмотреть это база влажные волосы. Тэги: экстракт продукции и продукт Бальзам-гель горца многоцветкового, косметика из посуды Алоэ делать перерывы корейский шампунь, травяной шампунь. Отзывы о товаре "Бальзам-гель энергию и посуды Алоэ без исключения: могут быть заботиться о Atlantis Group каталога Интернет-магазина в Одессе инвестировать в производственными нагрузками.