При остром холецистите живот болезненный

Ansaloni, M. Pisano, F. Coccolini, A. Peitzmann, A. Fingerhut, F. Catena, F. Agresta, A. Allegri, I. Bailey, Z. Balogh, C. Bendinelli, W. Biffl, L. Bonavina, G. Borzellino, F. Brunetti, C. Burlew, G. Camapanelli, F. Campanile, M. Ceresoli, O. Chiara, I. Civil, R. Coimbra, M. De Moya, S. Di Saverio, G. Fraga, S. Gupta, J. Kashuk, M. Kelly, V. Khokha, H. Jeekel, R. Latifi, A. Leppaniemi, R. Maier, I. Marzi, F. Moore, D. Piazzalunga, B. Sakakushev, M. Sartelli, T. Scalea, P.

Stahel, K. Taviloglu, G. Tugnoli, S. Uraneus, G. Velmahos, I. Современная диагностика острых хирургических болезней органов брюшной полости на догоспитальном шаге базируется на классических принципах обследования нездоровых. Ведущей жалобой нездоровых с острым абдоминальным синдромом является боль в животике. В один момент наступающая острая боль в животике при отсутствии поноса является главным симптомом, соответствующим для всей данной для нас группы болезней [6].

В настоящее время выделяют три главных типа болей в животике [11]. Почаще всего встречается так именуемая висцеральная боль. Она возникает при раздражении как симпатических, так и парасимпатических волокон солнечного сплетения и может быть очень различной по интенсивности. Боль вызывается спазмами, чрезмерным растяжением и гипоксией гладкой мускулатуры полых органов животика, пореже она смешивается с вегетативными наслоениями в виде тошноты, рвоты, тахикардии и болей в сердечко типа стенокардии.

Обыкновенно это тупая, давящая, идущая из глубины боль, нередко — не локализованная, а в большинстве случаев определяется лишь по средней полосы животика. Диафрагмальная боль обыкновенно связана с раздражением чувствительных нервных волокон диафрагмального нерва, которые имеют ре- цепторы в органах верхнего этажа брюшной полости, ирради-ирует в область обеих лопаток, в загрудинное место, усиливается при глубочайшем дыхании либо при кашле.

При этом, как правило, определяется высочайшее стояние диафрагмы. Ежели раздражается брюшина, то возникает перитонеальная боль, характеризующаяся стойкостью. Она большей частью отлично локализована, по нраву — колющая либо сверлящая.

Перитонеальная боль усиливается при движении, при кашле, она связана с актом дыхания усиливается на вдохе. При это наблюдается выраженное защитное напряжение мускул животика дефанс. Мондор [10]. Надавливание в области раздражения брюшины сопровождается резким усилением болей, возникает положительный симптом Щёткина-Блюмберга рис. С сиим, самым известным симптомом перитонита,— симптомом раздражения брюшины Щёткина-Блюмберга произошла смешная история.

До этого он назывался симптомом Блюмберга-Щёткина. Но в «ура-патриотическое» время «не смел» иностранный создатель J. В1итЬегд, типо первым опубликовавший описание симптома раздражения брюшины, упоминаться ранее создателя российского — Дмитрия Сергеевича Щёткина. Соответственно этот симптом стали именовать симптомом Щёт-кина-Блюмберга. Комизм ситуации заключается в том, что оба создателя, как оказалось, не были первыми в описании этого симптома [21]!

Симптом Щёткина-Блюмберга заключается в том, что при его выраженности в момент скорого отрыва пальпирующей руки от животика больного он чувствует острейшую боль, Рис. Слева: Дмитрий Сергеевич Щёткин — российский врач-акушер. Симптом Щёткина-Блюмберга традиционно положителен даже при незначимом раздражении брюшины, но может наблюдаться и тогда, когда брюшина ещё не вовлечена в процесс. Русанову, этот симптом может быть положительным и у тех нездоровых, которые вообщем не имеют воспалительных явлений со стороны брюшины, в особенности ежели его выявление делается не чрезвычайно деликатно.

Говорить о вовлечении брюшины в процесс можно лишь при условии, что положительный симптом Щёткина-Блюмберга положителен при самом аккуратном давлении на брюшную стену. Русанов считал, что рука обязана придавливать брюшную стену настолько слабо, чтоб отнятие её вызывало самое незначимое сотрясение брюшной стены [14]. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга является, таковым образом, признаком перитонита, его выявление имеет основное значение в решении вопросца о абсолютных показаниях к экстренному оперативному исцелению.

У малышей выявление симптома Щёткина-Блюмберга и напряжения мускул передней брюшной стены животика создают во время естественного либо даже медикаментозного сна [8, 24]. Боль в животике просит кропотливого исследования и детализации. Соответствующим для «ОЖ» является острое, неожиданное возникновение болей, что обязано привлечь особенное внимание и внимательность доктора.

Но установление только 1-го факта наличия острой боли ещё недостаточно для диагностики ургентных болезней брюшной полости и забрюшинного места. Её нрав и интенсивность могут изменяться в зависимости от возраста пациента ребёнок, взрослый либо пожилой , а также от наличия сопутствующих сердечно-сосудистых болезней, свойственных лицам старшей возрастной группы.

Приобретенные боли, беспокоящие пациента издавна и появляющиеся временами, пореже указывают на болезнь органов животика, требующее неотложного хирургического вмешательства. В каждом случае появления острых болей в животике нужно оценить их интенсивность, длительность, локализацию и иррадиацию.

Следует держать в голове, что боль — симптом субъективный, потому диагностика «ОЖ» обязана опираться на комплекс симптомов. Чрезвычайно принципиально узнать степень всепостоянства болей. Неизменная и непрерывная боль характерна для вовлечения в процесс брюшины. Ежели приступы болей повторяются через наиболее либо наименее длительные периоды относительного благополучия, то это наиболее типично для острых болезней полых органов животика. Очень принципиально узнать, как вёл себя нездоровой в разгар болевого приступа: воспринимал ли он принужденное положение, был ли беспокоен «не находил для себя места».

Что касается локализации боли, то она может быть очень разнообразной: от строго локализованной — до разлитой. Разлитая боль в животике традиционно характерна для диффузного перитонита [6, 10]. В диагностике «ОЖ» тяжело переоценить значение анамнеза, который в обстановке срочности тотчас даже тяжело собрать. Но очень принципиально узнать, какими болезнями органов брюшной полости и забрюшинного места нездоровой мучился ранее: панкреатитом, каль-кулезным холециститом, язвенной заболеванием желудка либо перстной кишки, почечнокаменной заболеванием, имел ли в прошедшем оперативные вмешательства на органах животика, к примеру, аппендэктомию.

У дам детородного возраста нужно в каждом случае узнать вопросец о наличии беременности либо попыток криминального аборта. Принципиально установить наличие в анамнезе эндокринных болезней к примеру, сладкого диабета, аддисоновой заболевания — приобретенной дефицитности коры надпочечника. Иными и довольно неизменными признаками острых хирургических болезней органов животика являются тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут быть, наряду с болевым синдромом, ранешным признаком «ОЖ».

При этом очень принципиально узнать, а по способности и непременно осмотреть, нрав рвотных масс, наличие в их примеси крови, кала, жёлчи либо слизи, установить их цвет, запах, количество. Ежели рвота возникает спустя часов с момента заболевания, то это является суровым признаком тяжёлого нарушения обмена веществ, дисэлектролитемии, а также тяжёлой эндогенной интоксикации, свойственной перитониту.

Ежели возникает каловая рвота, то это обыкновенно является признаком терминальной стадии заболевания. При «ОЖ», как правило, наблюдаются нарушения многофункционального состояния кишечного тракта, в частности, пассажа его содержимого.

Почаще появляются задержки стула либо газов. Пореже бывает учащение стула. Когда появляются препятствия для пассажа содержимого кишечного тракта, то это может проявляться интенсивными пищеварительными шумами, которые могут чередоваться с периодами полного «молчания» кишечного тракта при его атонии. На сто процентов отсутствуют пищеварительные шумы при парезе кишечного тракта.

При механической либо динамической непроходимости кишечного тракта традиционно бывает задержка стула и газов. Это также наблюдается в вариантах прободной язвы желудка, острого аппендицита. Учащение стула наблюдается при остром аппендиците и пневмококковом перитоните у малышей, при инвагинации кишечного тракта. В конце концов, при выраженной интоксикации, к примеру, в вариантах тяжёлого перитонита, наблюдаются токсические поносы.

Шумы узкого кишечного тракта лучше всего выслушиваются на см правее и ниже пупка. Ежели при патологии органов брюшной полости возникает раздражение диафрагмального нерва, то при этом может наблюдаться упорная и мучительная икота.

Очень принципиально сравнить боль в животике с таковыми симптомами общего нрава, как температура, озноб, кашель, боли в суставах, желтуха. При острых заболеваниях брюшной полости патологический процесс обыкновенно начинается в отсутствие лихорадки и озноба. Ежели же боль в животике сходу сопровождается высочайшей лихорадкой и ознобом, то следует иметь в виду возможность воспалительного процесса в лёгких, почечных лоханках либо в жёлчных ходах холангит.

При первом осмотре больного можно получить принципиальные данные. Для «ОЖ» почаще типично страдальческое выражение лица, а при разлитом перитоните либо непроходимо- Рис. Принципиально получить воспоминание и о поведении больного. Неподвижное положение в определённой позе почаще на боку с приведёнными к животику ногами типично для травм органов брюшной полости, внутреннего кровотечения, перитонита, так как даже мельчайшее движение вызывает резкое усиление болей.

В остальных вариантах нездоровые могут вести себя очень беспокойно, принимая необыкновенные позы — коленно-локтевую «поза коровы» —«а ля ваш»; франц. При патологических действиях в животике, сопровождающихся схваткообразными повторяющимися болями, может наблюдаться выраженное возбуждение больного: мечется, стонет, даже орет. Эти признаки могут быть при неких формах непроходимости кишечного тракта, при почечной либо печёночной коликах.

В оценке тяжести состояния больного принципиально изучить пульс и АД. Так для внутрибрюшинного кровотечения типична выраженная тахикардия, сопровождающаяся падением АД и явлениями развивающегося коллапса. Ежели в полость брюшины попадает содержимое желудочно-кишечного тракта, то сначала даже отмечается рефлекторная брадикардия, по мере же развития перитонита частота пульса наращивается, но заполнение его понижается.

При резко выраженном болевом синдроме может быть картина шока с выраженным падением АД. При тяжёлых формах «ОЖ», сопровождающихся явлениями интоксикации и обезвоживания, как правило, появляются конфигурации языка. Он становится сухим, с белоснежным, жёлтым либо бурым налётом, при этом цвет налёта не является строго па-тогномоничным для какой-нибудь формы «ОЖ». Вообще-то обложенный язык — явление довольно нередкое при разной патологии и существенного дифференциально-диагностического значения не имеет.

О сухости языка можно судить, исследуя его указательным пальцем не лишь со стороны спинки, но и снизу. Следует иметь в виду, что сухость языка нередко наблюдается у лиц, которые дышат не носом, а открытым ртом к примеру, детки с аденоидами. Сухость языка и слизистых — обычный симптом кетоацидоза и диабетических прекомы и комы. По мнению А. Русанова, при аппендиците с развитием наиболее либо наименее разлитых перитонеальных явлений язык быстро делается сухим и он постоянно обложен, при прободной же язве желудка он длительное время остаётся мокроватым [14].

Более принципиальным в распознавании и дифференциальной диагностике «ОЖ» является его конкретное исследование, которое даёт самые ценные сведения. Оно обязано включать традиционную классическую последовательность исследовательских приёмов: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и выявление особых симптомов.

Осмотр постоянно должен предшествовать всем остальным способам исследования. При осмотре обращают внимание на форму и на то, как смотрится передняя брюшная стена. Так, резкое вздутие верхнего этажа животика очень типично для острого расширения желудка. Втянутый животик ладьевидной формы более характерен для перфорации полого органа; для непроходимости кишечного тракта типичен асимметрично вздутый животик.

Принципиально обращать внимание на роль животика в акте дыхания. Так, передняя брюшная стена перестаёт участвовать в акте дыхания при вовлечении в процесс париетальной брюшины. При деструктивных формах аппендицита правая половина животика может отставать при дыхании.

Не участвует в акте животик и при прободной язве желудка и перстной кишки. При острой непроходимости кишечного тракта можно найти повторяющуюся перистальтику петель кишечного тракта, при этом обыкновенно перистальтируют петли, расположенные выше места препятствия. Нужно обращать внимание на наличие грыжевых выпячиваний и на цвет кожи в области грыжевого мешка.

При ущемлённой грыже в коже могут наблюдаться явления воспаления: гиперемия либо синюшность кожи, её припухлость, местное увеличение температуры. При тяжкой патологии поджелудочной железы панкреонекроз может наблюдаться ограниченный цианоз кожи брюшной стены либо мраморность её окраски, сочетающиеся с соответствующей бледностью лица, что является следствием гемодина-мических расстройств, свойственных панкреатитам,— падения АД и развития коллапса.

Пальпация брюшной стены постоянно обязана начинаться с поверхностно-ориентировочного исследования. Она осуществляется путём лёгкого надавливания пальцами. Глубокую пальпацию при «ОЖ» следует создавать очень осторожно, так как в неприятном случае может возникать резкая болевая реакция, что приведёт к защитному напряжению брюшной стены и не дозволит получить настоящего представления о состоянии органов животика.

Рекомендуется начинать пальпацию животика с областей, удалённых от места наибольшей болезненности. Это дозволяет уточнить локализацию боли и зону большего сопротивления мускул брюшной стены. Поверхностная пальпация дозволяет прощупать в животике раздутые петли кишечного тракта, увеличенный жёлчный пузырь, разные воспалительные инфильтраты и опухоли, инвагинаты. Обыкновенно при пальпации выявляется болезненность всей передней стены животика, пореже — разных её областей.

Принципиально, что поверхностная пальпация животика дозволяет выявить напряжение мускул передней брюшной стены, то есть симптомы мышечной защиты, в частности, один из главнейших признаков «ОЖ», указывающий на раздражение брюшины,— симптом Щёткина-Блюмберга. Мягенький, но резко больной во всех отделах животик характерен для кровотечения в полость брюшины симптом Куленкампфа.

Перкуссия животика дозволяет найти наличие в брюшной полости газа либо воды. Так, уменьшение границ либо исчезновение печёночной тупости при перкуссии органа типично для перфорации желудочно-кишечного тракта, а также для наличия вольной воды в брюшной полости хоть какого происхождения — кровь, асцитическая жидкость при циррозах печени, выпот при канцероматозе брюшины и т.

Обыкновенно жидкость в брюшной полости размещается в нижнем её этаже либо в боковых отделах. Ежели её мало, то перкуссию животика следует создавать в разных положениях больного — на левом боку, на спине, что сопровождается конфигурацией локализации определяемой тупости в силу перемещения вольной воды под действием тяжести. При этом следует держать в голове, что перкуторная тупость, обусловленная опухолью, кистой либо воспалительным инфильтратом при перемене положения тела исследуемого обыкновенно собственной локализации не меняет.

Время от времени может наблюдаться выраженный тимпанит, связанный со скоплением газов в кишечном тракте, к примеру, при пневмококковом перитоните, при ущемлении в грыжевом мешке пищеварительной петли, в то время как при ущемлении сальника перкуссия грыжевого мешка обнаруживает тупой звук. Аускультация брюшной стены даёт возможность оценить нрав моторики кишечного тракта. Так, шумы кишечного тракта усиливаются при его острой непроходимости.

При разлитом остром перитоните на день заболевания перистальтика кишечного тракта вообщем перестаёт прослушиваться. В догоспитальном периоде принципиально провести ректальное исследование, что доступно доктору хоть какой специальности. Это даёт возможность изучить состояние сфинктера прямой кишки и её стен.

Так, резкая болезненность передней стены прямой кишки при ректальном исследовании свидетельствует о скоплении воспалительного выпота в малом тазу. Понижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки симптом Обуховской больницы являются необходимыми признаками непроходимости кишечного тракта «зияющий анус» [21]. Ректальное исследование дозволяет найти состояние предстательной железы у парней и матки у дам.

При острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у дам выявляется резкая болезненность при пальпации шеи матки через прямую кишку симптом Промтова. При ректальном исследовании можно найти патологические процессы в параректальной клетчатке, а также воспаление тазовой брюшины, опухоли либо кисты.

Что касается вагинального исследования, то к нему в амбулаторных критериях может прибегать лишь специалист-гинеколог. Ниже приводится короткая черта более нередко встречающихся острых болезней брюшной полости, требующих срочного оперативного вмешательства. Начало приступа болей в области пупка в особенности типично для малышей [24]. Не Рис. Схема иррадиации болей при остром аппендиците [25] постоянно боли бывают интенсивными, они могут восприниматься нездоровыми как явления дискомфорта и чувства тяжести в подложечной области, чувства распирания.

Пропадает аппетит. Нередко появляются тошнота и рвота, возникает и наращивается сухость языка, который постоянно обложен. Наращивается недомогание. Интенсивность болей при остром аппендиците традиционно невелика, но они усиливаются при движениях, при кашле, при натуживании, почему нездоровые стараются сохранять покойное положение. Почаще всего боли острые, пореже — тянущие, тупые. Они быстро нарастают, могут становиться непрерывными, время от времени схваткообразными [16, 17].

Обыкновенно нездоровые предпочитают лежать на правом боку, при поворотах на левый бок возникает тянущая боль в правой подвздошной области симптом Ситковского. Равномерно боль в правой подвздошной области становится пульсирующей, как при нарыве. Русанова, мощные боли, которые принуждают нездоровых громко стонать либо крутиться в постели, при остром аппендиците наблюдаются только изредка [14]. Ежели при остром аппендиците боли вообщем стихают, то это является суровым признаком, что обыкновенно наблюдается при гангрене аппендикса.

На рисунке 3 представлена схема иррадиации болей при остром аппендиците в обычных вариантах. Но при ретроцекальном и ретроперитонеаль-ном расположениях аппендикса боль может иррадиировать в поясничную область, бедро, при тазовом расположении — в промежность, а при высочайшем подпечёночном расположении — в правую половину грудной клеточки, лопатку и надлопаточную область [6, 14, 16].

Рвота при остром аппендиците традиционно не приносит облегчения и возникает, как правило, вслед за появлением болей. Когда в червеобразном отростке развиваются выраженные конфигурации, то рвота может быть обильной и бурной. Ежели при остром аппендиците рвота возникает поздно, то это является признаком развивающегося перитонита. Очень типично, что большая часть нездоровых с острым аппендицитом дают анамнестические указания на то, что в прошедшем они уже имели подобные приступы болей в животике, либо, по последней мере, появляющиеся периодически нерезкие боли в правой его половине.

Обыкновенно у пациента с острым аппендицитом — вид слегка лихорадящего человека: лёгкая гиперемия лица и конъюнктив. Может наблюдаться анизокория: правый зрачок шире левого симптом Леви [16]. Чрезвычайно принципиально увеличение температуры при измерении её в прямой кишке. Соответственно температуре учащается и пульс; потом, с развитием перитонита, температура хоть и снижается, но выраженная тахикардия сохраняется.

Для деток при остром аппендиците вообщем типично существенное, не соответственное температуре тела, учащение пульса, что проявляется с самого начала заболевания [8, 24]. Животик при остром аппендиците традиционно правильной формы и умеренно участвует в акте дыхания, но при деструктивных формах аппендицита при дыхании может наблюдаться отставание правой его половины, в особенности в нижних отделах.

Поверхностная пальпация обыкновенно обнаруживает болезненность в правой подвздошной области. Тут же обнаруживаются напряжение мускул животика и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При пальпации наибольшее напряжение мускул брюшной стены обыкновенно на сто процентов соответствует месту большей болезненности.

Ежели отсутствует напряжение мускул, то становится вероятной и глубочайшая пальпация животика. При этом обыкновенно удаётся пальпировать постоянно болезненную слепую кишку. Болезненность её усиливается, ежели вынудить больного поднять выпрямленную в правом коленном суставе ногу симптом Образцова. Сам аппендикс удаётся прощупать только изредка и то, ежели он растянут и напряжён.

Ежели возникает боль в области воспалительного процесса при давлении в стороне от него либо при толчкообразном давлении в левой подвздошной области, то можно говорить о довольно обычном для острого аппендицита положительном симптоме Ровзинга.

При вовлечении в процесс брюшины даже лёгкая перкуссия в зоне воспаления становится болезненной. При остром аппендиците различают определённые ограниченные болезненные зоны либо точки: Мак-Бурнея на границе внешной и средней трети полосы, которая соединяет пупок с правой верхней остью подвздошной кости , Ланца на границе меж внешной и средней третью полосы, которая соединяет обе верхние ости подвздошных костей , Кюммеля несколько ниже и правее пупка.

Все нездоровые, у которых есть подозрение на острый аппендицит, подлежат срочной операции, независимо от выраженности клинических проявлений, так как ни у кого из их нельзя исключить возможность летального финала, а предсказать предстоящее течение воспалительного процесса не постоянно удаётся.

Направление в хирургическое отделение делается независимо от формы острого аппендицита, возраста больного, времени, прошедшего с момента появления болей, и места прописки. Наблюдение за нездоровым в амбулаторных критериях недопустимо! Немедленной госпитализации подлежат не лишь нездоровые с установленным диагнозом, но даже с подозрением на острый аппендицит.

Неприемлимо применение на догоспитальном шаге наркотиков и остальных обезболивающих средств. Нездоровым с подозрением на острый аппендицит ни в коем случае нельзя давать слабительные средства, которые тут полностью противопоказаны. Русанова, самое тяжелое течение аппендицита нередко обосновано тем, что нездоровому давали слабительное [14]. Также нельзя назначать нездоровым лекарства, так как они могут завуалировать картину начинающегося ухудшения. Нами замечено, что заболеванию подвержены дамы марфаноидного фенотипа, у которых при ультрасоногра- Рис.

Деформированный жёлчный пузырь у пациента А. Наблюдение Ю. Строева фии часто диагностируют деформации жёлчного пузыря «дискинезии жёлчевыводящих путей» [19, 20], содействующие развитию жёлчнокаменной заболевания рис. В анамнезе у большинства нездоровых острым холециститом можно отметить временами повторяющиеся приступы жёлчной колики со рвотой жёлчью и лихорадкой.

У части нездоровых в анамнезе удаётся отметить либо явную желтуху, либо указания на тёмную окраску мочи либо на обесцвеченный кал. Обыкновенно за несколько дней до приступа они испытывают горечь во рту, в особенности по утрам, тошноту и тяжесть в правом подреберье. Диспепсические явления обыкновенно соединены с приёмом жирной либо острой еды.

Рвота возникает, как правило, на высоте болевого приступа, в то время как при остром аппендиците она с усилением болей не связана и наблюдается существенно пореже. Боль при остром холецистите возникает в один момент, нередко в виде острой колики.

Интенсивность её выражена с самого начала приступа. У неких нездоровых боль может быть ноющей, нарастающей по интенсивности. Обыкновенно боль локализуется в правом подреберье, но может захватывать всю подложечную область рис. Очень типична иррадиация боли: в правый сосок, правое плечо, нижний угол правой лопатки, надключичную область и даже в область сердца холе-цистокоронарный синдром Боткина.

Общее состояние нездоровых острым холециститом средней тяжести либо тяжёлое. Наблюдается тахикардия до ударов в минутку. Часто бывают нарушения ритма сердца в виде экстрасистолии. Язык сухой, обложенный. Можно следить субиктеричность кожи, склер и слизистых либо явную желтуху, которая отлично видна в проборе волос.

При осмотре животика в правом подреберье часто наблюдаются пятна гиперпигментации кожи от нередкого потребления горячих грелок «симптом грелки». Направляет на себя внимание ограничение подвижности передней брюшной стены при дыхании, время от времени до полного её выключения из акта дыхания, что свойственно тяжёлым деструктивным формам острого холецистита.

Поверхностная пальпация животика обнаруживает изменение его мышечного тонуса — от маленькой резистентности до ригидности. Ежели мышечное напряжение определяется уже при поверхностной пальпации, то это говорит в пользу перихолецистита. Набольшее же напряжение брюшной стены бывает при гангренозном и прободном холецистите.

Обыкновенно мышечное напряжение довольно локализовано — область правого верхнего квадранта животика. Ежели напряжение мускул выражено слабо, то нередко удаётся прощупать увеличенный, напряжённый и очень больной жёлчный пузырь в виде эластичного округлого образования. Вокруг жёлчного пузыря можно также прощупать уплотнение тканей, обусловленное воспалительной инфильтрацией.

При прободном холецистите пальпаторная болезненность становится невыносимой. Печень при остром холецистите почаще не увеличена, но может быть чувствительной при пальпации симптом Руткевича. При явлениях местного перитонита, как правило, бывает положительный симптом Щётки-на-Блюмберга. Ежели пальпируется увеличенный безболезненный жёлчный пузырь, то при наличии желтухи в особенности с лимонным цветом можно представить её механическое происхождение на почве сдавления холедоха раком головки поджелудочной железы симптом Курвуазье.

Когда при явлениях острого животика сначала отчётливо пальпируемый жёлчный пузырь в предстоящем не щупается, то это может наводить на мысль о его прободении. Ежели у больного острым холециститом положить кисть левой руки на правую рёберную дугу, а большой палец — ниже рёберной дуги на уровне жёлчного пузыря, то нездоровой не сумеет сделать глубочайшего вдоха из-за резкой болезненности под огромным пальцем симптом Мёрфи.

Нередко наблюдается при остром холецистите резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток «ксифоидеус-симптом» Ляховицкого , что совершенно не свойственно острому аппендициту. Обыкновенно поколачивание по правой рёберной дуге ребром ладошки очень болезненно симптом Грекова-Ортне-ра. Нередко отмечается болезненность в правой надключичной области, а также меж ножками грудино-ключично-сосковой мускулы «френикус-симптом» Мюсси.

При поколачивании ребром ладошки по правой подлопаточной области нездоровой может чувствовать резкую болезненность в области жёлчного пузыря симптом Сквирского. При остром холецистите ректальное исследование отклонений от нормы традиционно не даёт.

Следует направить внимание на возможность наличия обесцвеченного кала. Схема иррадиации болей при желчной колике слева и при остром холецистите справа [25] Транспортировка нездоровых острым холециститом, находящихся в тяжёлом состоянии, обязана проводиться осторожно, с учётом возраста нездоровых и состояния их сердечно-сосудистой системы.

Перед транспортировкой можно ввести спазмолитики но-шпа, платифиллин , антигистаминные препараты. Его клинические проявления могут длиться от пары часов до пары недель. Самым неизменным его симптомом являются боли, с которых острый панкреатит традиционно и начинается. В базе заболевания лежит остро возникающий воспалительно-дегенеративный процесс, обусловленный действием различных обстоятельств активации про-теолитических ферментов в самой поджелудочной железе «трипсис» [3, 5, 7, 9, 12, 23].

Механизм боли обоснован мощным раздражением нервных рецепторов в итоге отёка поджелудочной железы со чрезмерным растяжением богатой болевыми сенсорами её капсулы, а также быстро наступающим панкреонекрозом [3, 5, 6, 12]. Острым панкреатитом почаще хворают тучные дамы, в особенности те, у которых имеется жёлчнокаменная болезнь; мужчины хворают почаще в возрасте лет, в особенности злоупотребляющие алкоголем.

Потому в анамнезе таковых нездоровых есть указания на приступы жёлчной колики либо холецистита, а также указания на злоупотребление алкоголем [3, 7, 12]. Болевой приступ при остром панкреатите также может быть разным по выраженности: от лёгких болей — до же- стоких и мучительных, которые могут сопровождаться шоком.

Из-за схожих резчайших болей пациенты стают неспокойными, они могут метаться в постели, не находя для себя облегчения ни в каком положении. Необычайная интенсивность болей типична для геморрагического панкреатита, нездоровые при этом могут даже терять сознание [3, 5, 6, 7, 10, 23]. Боль обыкновенно резкая, сверлящая, распирающая, время от времени — сжимающая. По выраженности её можно сопоставить разве что с болями при остром инфаркте миокарда либо с болями при тромбозе мезентериальных сосудов.

Боль носит опоясывающий нрав, иррадиирует в спину либо в оба подреберья, в лопатки, в надплечья и даже в область сердца рис. Приступам болей при остром панкреатите нередко предшествуют диспепсические расстройства в виде чувства тяжести и распирания в эпигастрии, желудочно-кишечного дискомфорта, возможны и неопределённые боли. На высоте болевого приступа диспепсические явления резко нарастают, возникает повторная, почаще неукротимая, мучительная, не приносящая облегчения рвота.

Достаточно нередко в рвотных массах отмечается примесь крови. Характерна задержка стула и газов [5, 12, 16, 23]. При остром панкреатите состояние нездоровых почаще тяжелое, пореже — средней тяжести. Они стонут, могут орать от болей. Обращают на себя внимание выраженная бледнота кожных покровов, акроцианоз. Может появляться одышка. У неких нездоровых наблюдается иктеричность кожи и склер. Обычная в начале заболевания температура равномерно увеличивается.

Но она может быть и пониженной, ежели развивается коллапс. При этом нездоровые бледноватые, по- Рис. Схема иррадиации болей при остром панкреатите [25] крыты обильным, прохладным позже, имеют нередкий, малого заполнения пульс. При остром панкреатите может наблюдаться общий цианоз, в особенности лица, конечностей, но он может также проявляться в виде ограниченных участков в области живота: вокруг пупка симптом Куллена , на боковых частях животика симптом Грея-Турнера , на передней стене животика симптом Холстеда либо в виде сине-фиолетовых пятен на туловище и даже на лице симптом Мондора [10].

Обыкновенно эти симптомы возникают при выраженной интоксикации, свойственной очень тяжёлым формам панкреатита. Язык — постоянно очень сухой, густо обложен жёлтым либо бурым налётом и близок к фунгинозному. Вследствие задержки стула и газов животик при остром панкреатите, как правило, вздут, в большей степени за счёт верхней половины, что обосновано парезом кишечного тракта и поперечно-ободочной кишки.

Сначала животик бывает мягенький, и невзирая на сильнейшие боли в первом периоде острого панкреатита, напряжения мускул животика и симптома Щёткина-Блюмберга не бывает. При прогрессировании заболевания начинает определяться типичная тестоватая ригидность в подложечной области, а в других участках животика начинают отмечаться напряжение мускул и положительные симптомы раздражения брюшины. Поверхностная пальпация животика может обнаруживать выраженную гиперестезию кожи животика в области левого подреберья, которая перебегает на боковую поверхность тела до самого рёберно-позвоночного угла.

Некая резистентность брюшной стены соответственно топографии поджелудочной железы получила заглавие симптома Кёрте. Поражение головки поджелудочной железы сопровождается болями в подложечной области либо справа от средней полосы животика, поражение её тела — болями в большей степени в эпигастральной области, а при поражении хвоста этого органа появляются боли в верхней половине животика. При полном поражении органа боли принимают опоясывающий нрав, создавая чувство стягивания ремнём либо обручем.

Может появляться гиперестезия кожи в области передней поверхности левого ноги симптом Образцова. Глубочайшая пальпация животика нередко обнаруживает отсутствие пульсации брюшной аорты в подложечной области, что связывают с уменьшением передачи её пульсации из-за отёка и уплотнения поджелудочной железы симптом Воскресенского. Определённую диагностическую ценность имеет симптом Мейо-Робсона болевая точка при пальпации левого рёбер-но-позвоночного угла.

При развитии панкреонекроза симптоматика может становиться скудной, так как при этом разрушаются сенсоры поджелудочной железы: уменьшаются боли, невзирая на выраженные признаки глубочайшей интоксикации. Острый геморрагический панкреонекроз фактически постоянно сопровождается выраженными расстройствами гемодинамики: явления коллапса либо шока. Коллапс может длиться очень долго и время от времени заканчивается гибелью больного. Конфигурации АД при остром панкреатите напоминают травматический шок.

В наиболее редких вариантах АД при остром панкреатите может даже повышаться. Это свойственно лицам, у которых острый панкреатит развился на фоне артериологиалиноза поджелудочной железы в итоге долголетней артериальной гипертензии. Может наблюдаться экстрасистолия. В отдельных вариантах электрокардиограмма при остром панкреатите симулирует картину острого инфаркта миокарда.

Почаще эти конфигурации имеют неспецифический нрав и появляются смещением сектора ST, уплощением либо инверсией зубца Т, то есть нарушением действий репо-ляризации, но при панкреатите эти признаки нестойкие и могут бесследно исчезнуть [18]. Создатель истинной статьи был очевидцем последующего варианта. В один прекрасный момент уже в конце рабочего дня в терапевтическое отделение Мариинской больницы поступила сотрудница Педиатрического мед института С-ва Е.

В анамнезе — долголетняя язвенная заболевание желудка с частыми обострениями нездоровая была конкретной курильщицей. При поступлении на ЭКГ были признаки ранешней стадии инфаркта миокарда. Рутинная внутривенная кардиальная терапия эффекта не давала, докторов смущали абдоминальные боли. К счастью, успели застать в кабинете уже собирающегося уходить домой доктора А. Русанова, который здесь же снял пальто, надел халатик и поторопился в терапевтическое отделение, чтоб осмотреть больную, у которой он диагностировал «ОЖ» и срочно направил её в свою операционную, где своими руками и прооперировал оказался острый панкреатит.

У нездоровой фактически сходу опосля удачно проведённого хирургического вмешательства признаки инфаркта миокарда на ЭКГ пропали. Но следует держать в голове о том, что сам инфаркт миокарда может осложниться вторичным панкреатитом вследствие острых нарушений кровообращения в самой поджелудочной железе, то есть острый инфаркт миокарда и острый панкреатит бывают коморбидными. Транспортировка нездоровых острым панкреатитом обязана предполагать возможность проведения реанимационных мероприятий уже в процессе транспортировки, для предупреждения коллапса либо шока.

Основное на догоспитальном шаге — это снять боль. Купирование боли достигается введением анальгетиков и спазмолитиков. Не рекомендуется использовать препараты морфия, так как они вызывают спазм сфинктера Одди, что нарушает отток секрета поджелудочной железы.

Показана паранефральная новокаиновая блокада. Используют холод в виде пузыря со льдом на животик. Назначают кардиотонические средства. Чрезвычайно принципиально на догоспитальном шаге ввести нездоровому острым панкреатитом ингибиторы ферментов поджелудочной железы контрикал , соматостатины октреотидили ланреотид , а также ингибиторы кислотной помпы лосек, нексиум [5, 12].

Они паракрин-ным путём влияют на деятельность ЖКТ, ингибируя секрецию гастрина, секретина, холецистокинина, вазоактивного инте-стинального пептида ВИП , угнетают моторику, подавляют секрецию пепсина и соляной кислоты. Нездоровым острым панкреатитом запрещено принимать всякую еду, а также воды вовнутрь. При явлениях коллапса можно использовать с осторожностью тепло на конечности.

Болезнь почаще встречается у парней в возрасте от 20 до 40 лет, при этом могут быть как нездоровые с известным язвенным анамнезом, так и нездоровые с диспепсическими расстройствами в виде изжоги, болей в животике, запоров, а также нездоровые с полным отсутствием соответствующего анамнеза «немые» язвы.

Кстати, А. Русанов не признавал и даже частично высмеивал! Важным признаком прободения язвы является резкая внезапная боль в животике, невыносимая по нраву «удар кинжалом». Она возникает в подложечной области либо в правом подреберье, потом распространяется по всему животику, отдаёт в надключичную область и лопатку.

По данным А. Русанова, различие в медицинской картине прободной язвы и острого аппендицита, как правило, настолько велико, что отличить эти заболевания даже при поверхностном осмотре не представляет проблем [14]. Но излившееся при прободении язвы содержимое, стекая в правую подвздошную ямку, может обусловить сосредоточение воспалительных явлений конкретно в данной нам области, что даёт повод подозревать острый аппендицит.

В отличие от аппендицита, при прободной язве рвота наблюдается очень изредка, а ежели и возникает, то чрезвычайно поздно, когда уже развиваются явления перитонита. Возможны задержки стула и газов. Общее состояние нездоровых при прободной язве обыкновенно тяжёлое.

В более обычных вариантах они принимают принужденное положение: на боку либо на спине с приведёнными к животику коленями. Обыкновенно нездоровые избегают поменять положение тела. Пульс при прободной язве сначала обычный либо даже замедленный, в то время как при аппендиците он постоянно учащён. При прободной язве наблюдается поверхностное учащённое дыхание из-за болей в животике на глубочайшем вдохе.

Время от времени нездоровые покрываются прохладным позже. Температура в начале прободения язвы обычная, а при аппендиците с самого начала несколько увеличивается. Язык при прободной язве сначала не изменён и длительное время остаётся мокроватым, в то время как при остром аппендиците он постоянно обложен и быстро становится сухим. Общий вид животика при прободной язве желудка либо двенадцатиперстной кишки очень характерен: он втянут, ладьевидный, в дыхании не участвует.

Поверхностная пальпация описывает резкое напряжение брюшной стены, что отдало повод ассоциировать её с древесной доской. Мондор писал: «Если боль бывает обманчивой, то «деревянный живот» практически никогда не принуждает ошибаться. Благодаря ему доктор делает собственный 1-ый верный диагностический шаг и в первый раз произносит слова: это перфоративный перитонит» [6, 10].

При этом наблюдается выраженная болезненность по всей поверхности животика. Вследствие раздражения нервного аппарата диафрагмы содержимым желудка либо двенадцатиперстной кишки возникает «френикус-симптом» Мюсси. Симптом Щёткина-Блюмберга постоянно положительный. Но вслед за периодом болевого шока может наступить период «мнимого благополучия»: уменьшаются боли, улучшается общее самочувствие нездоровых.

Но это благополучие обманчиво и свидетельствует о прогрессировании перитонита с постепенным нарастанием вздутия животика. Может наблюдаться мощная жажда. Принципиальным симптомом прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является её несомненный признак — наличие вольного газа в брюшной полости [6]. При объективном исследовании этот признак выражается в исчезновении печёночной тупости над правой рёберной дугой. Этот тимпанит меняет свою локализацию при перемене положения тела больного.

Такое исчезновение печёночной тупости получи- ло заглавие симптома Спижарского. Ректальное исследование обнаруживает резкую болезненность тазовой брюшины. Время от времени находится нависание передней стены прямой кишки симптом Блюмера. Транспортировка нездоровых с прободной язвой осуществляется на носилках, так как их вертикальное положение увеличивает поступление содержимого желудка либо двенадцатиперстной кишки в полость брюшины.

Показаны срочная перевозка в клинику и оперативное исцеление. Во всех вариантах прободной язвы следует иметь в виду возможность развития прикрытой перфорации, благодаря чему скоро опосля прободения боль может утихать, мышечное напряжение становится ограниченным, улучшается общее состояние больного.

Но даже и при прикрытой перфорации начало заболевания ничем не отличатся от обыденного прободения. В один момент возникают приступообразные боли, которые быстро стают чрезвычайно интенсивными, а потом стихают вполне, до последующего приступа. Приступы болей соединены с перистальтической волной и повторяются каждые мин. Очередной приступ болей в животике сопровождается повторной рвотой и усилением пищеварительной перистальтики.

Эту перистальтику можно созидать при обыкновенном осмотре животика контурируются вздутые петли кишечного тракта — симптом Валя. Животик становится асимметричным, равномерно вздутым. Ежели в начале заболевания стул и газы отходят, то позже наступает полная их задержка с парезом кишечного тракта. Повторная рвота время от времени является единственным симптомом высочайшей пищеварительной непроходимости.

Нездоровые традиционно возбуждены, требуют о помощи, нередко меняют положение в постели. При прогрессировании заболевания они бледны, покрыты прохладным, липким позже, пульс учащается. Усиление пищеварительной перистальтики в момент приступа может сопровождаться слышимыми на расстоянии пищеварительными шумами.

Может наблюдаться локальное вздутие животика. В итоге скопления в кишечном тракте огромного количества газов и воды боковые покачивания стен животика либо сотрясение брюшной стены может сопровождаться соответствующим «шумом плеска» симптом Склярова , который имеет очень принципиальное диагностическое значение.

У большинства нездоровых с острой пищеварительной непроходимостью животик длительное время остаётся совсем мягеньким, что дозволяет проводить даже глубокую его пальпацию. Это даёт возможность в отдельных вариантах прощупать ущемлённую петлю кишечного тракта либо инвагинат. Соответствующим симптомом острой пищеварительной непроходимости является симптом Обухов-ской больницы понижение тонуса сфинктера заднего прохода и зияние ануса [21].

При удлинении сроков острой пищеварительной непроходимости рвота становится наиболее нередкой и наиболее обильной, в конце концов она становится каловой, что никогда не бывает при остром панкреатите. Частая рвота приводит к резкому обезвоживанию организма и выраженным дисэлектролитным расстройствам.

Кожа нездоровых воспринимает землисто-серый оттенок, заостряются черты лица, язык становится сухим и покрывается грязноватым налётом. У нездоровых развивается ги-поволемия, что может привести к развитию коллапса и шока, задержке азотистых шлаков, олигурии и даже анурии. Температура тела при острой пищеварительной непроходимости обыкновенно не увеличивается.

Больного с подозрением на острую пищеварительную непроходимость, независимо от её происхождения и вида, следует немедля госпитализировать в хирургический стационар. До прибытия транспорта и во время транспортировки показаны инфузионная терапия и кардиотонические средства. На догоспитальном шаге при всех видах непроходимости категорически запрещены любые слабительные средства, а также спазмолитики, болеутоляющие, клизмы и промывания желудка.

Запрещается тепло на область животика. Симптоматика при ущемлённых грыжах определяется, таковым образом, нравом ущемлённого органа и влиянием нарушения его функции на общее состояние организма. Общим симптомом для ущемлений грыжи хоть какой локализации является боль. Она обыкновенно локализуется в области грыжевого выпячивания, потом распространяется по всему животику, может иррадиировать в подложечную область и даже в поясницу.

Внезапное ущемление может сопровождаться так резкой болью, что вызывает картину шока. Нездоровой может корчиться от сильнейших болей. Ущемление почаще возникает у лиц физического труда и соединено обыкновенно с внезапным и резким увеличением внутрибрюшного давления при лишних физических напряжениях, при натуживании во время дефекации, при кашле, рвоте и т.

Так как большая часть нездоровых знает о наличии у их какой-нибудь грыжи и показывает на неоднократные благополучно ликвидировавшиеся её ущемления в прошедшем, то они в большинстве случаев верно ориентируют доктора в отношении диагноза.

Пореже нездоровые не знают о наличии у их грыжи. Анамнез в особенности кропотливо нужно собирать у пожилых пациентов, у которых клиника ущемления может протекать атипично. Клиника ущемления обыкновенно чрезвычайно колоритная, что соединено с тяжёлыми деструктивными переменами в ущемлённом органе, почаще — в кишке. Ежели при ущемлении боль стихает, то это — тревожный симптом, так как он свидетельствует о некрозе ущемлённой петли кишечного тракта.

У парней почаще наблюдаются ущемлённые паховые грыжи, у дам — бедренные и пупочные. Всплывает в памяти фраза доктора А. Русанова, которую мы, студенты 4 курса, в один прекрасный момент услышали на его лекции: «Товарищи студенты! Запомните, что паховые грыжи — это мужская заболевание, а бедренные грыжи — грыжи дамские! В начале ущемления общее состояние нездоровых остаётся относительно удовлетворительным, пульс и температура могут оставаться нормальными.

Но по мере нарастания симптомов острой пищеварительной непроходимости вследствие ущемления тяжесть состояния больного быстро прогрессирует, а при возникновении симптомов перитонита и выраженной интоксикации они стают бледноватыми либо цианотичными, с выражением ужаса либо беспокойства на лице с заострившимися чертами.

Равномерно увеличивается температура, в особенности в прямой кишке, что свидетельствует о развивающемся перитоните. По мере прогрессирования ущемления присущее нездоровому беспокойство сменяется неблагоприятным прогностическим признаком — безразличием к окружающему. При осмотре животика наблюдается напряжение и повышение грыжевого мешка, что соединено с попаданием в его просвет огромного количества пищеварительных петель, прогрессивного их вздутия и образования выпота как в полости самого грыжевого мешка, так и в просвете ущемлённой кишки.

Так как ущемлённые петли кишечного тракта вполне изолируются от брюшной полости, то возникает принципиальный симптом ущемления грыжи — отсутствие кашлевого толчка. При ощупывании грыжевого мешка он резко больной, в окружности его могут наблюдаться явления местного воспаления.

Но следует держать в голове и о том, что местные воспалительные реакции и даже кровоподтёки могут наблюдаться при попытке нездоровых без помощи других вправить ущемлённую грыжу. Такое вправление может оказаться ложным, и ущемление все равно будет иметь место даже при наружных признаках «благополучного» вправления грыжи и отсутствия грыжевого мешка. В этих вариантах при пальцевом исследовании грыжевого кольца обнаруживаются резкая его болезненность и конгломерат ущемлённых внутренностей плотной смеси.

У чрезвычайно тучных лиц вследствие лишнего отложения жира на животике грыжевой мешок может быть и неприметным. При ущемлённой грыже перкуссия грыжевого мешка даёт почаще тупой звук из-за скопления выпота. В целом животик определяется вздутым, с симптомами острой пищеварительной непроходимости: усиленная перистальтика, антиперистальтические волны, симптом Валя, зияющая ампула прямой кишки симптом Обуховской больницы , «шум плеска» симптом Склярова , который образно называют «сельдями в бочке».

При развитии вследствие ущемления грыжи острой пищеварительной непроходимости возникают тошнота, задержка стула и газов, икота, неукротимая рвота, принимающая нрав каловой. В случае ущемления мочевого пузыря у нездоровых могут возникать нередкие и традиционно болезненные позывы на мочеиспускание, бывает острая задержка мочи, сопровождающаяся тошнотой и рефлекторной рвотой.

Ежели ущемляется лишь тощая кишка, то симптомы ущемления в особенности калоритные и бурные. При ущемлении подвздошной кишки эти явления наиболее сглажены, когда же ущемляется лишь толстый ки- Рис. Схема иррадиации болей при ущемлении диафрагмаль-ной грыжи [25] шечник, признаки его непроходимости развиваются еще медлительнее.

В особенности коварны в смысле диагностики так именуемые пристеночные — рихтеровские — ущемления грыжи Рихтера. В этих вариантах ущемляется лишь часть стены кишки, но при этом нет нарушения её проходимости. В то же время вследствие отсутствия сдавления брыжейки кишки такое ущемление сопровождается скудной болевой симптоматикой, явления острой пищеварительной непроходимости отсутствуют.

Болезненный живот остром при холецистите фотка выпадение спайка

Тема однока самочувствие после удаления яичников что сейчас

Рецидив обострения может покажется из-за стресса, нервного выгорания и ситуаций, повлиявших на психику и психическое состояния в целом. Люди, страдающие желчнокаменной заболеванием либо перихолециститом могут столкнуться с приступом заболеваний из-за мощных физических нагрузок.

Обострение может спровоцировать даже езда на машине по нехорошим дорогам с ямами, езда на велике либо на лошадях. Традиционно она возникает при желчнокаменной заболевания, но может проявиться и при гипермоторной дискинезии. В неких вариантах при таковых болезнях возможен кал бело-серого цвета. Такое явление будет в течение пары дней.

Есть у человека легкая форма желчнокаменной заболевания, обострение возникает и уходит нежданно. Опосля некого времени опосля приступа, традиционно на остальные день, болеющий идет на поправку. Какие боли при приобретенном холецистите?

Все приобретенные заболевания, связанные с способами для оттока желчи, сопровождаются вялостью, тошнотой, рвотой, болью в животике и в области сердца. Люди, которые мучаются от этих заболеваний, долго и муторно пробуют отыскать причину недомогания, проходя большущее количество докторов.

Спецы могут долго ставить не тот диагноз, путая холецистит либо дискинезию с гастритом, язвой либо ревматизмом. Таковая ошибка может быть и в обратную сторону. Нездоровой будет лечиться от болезней желчновыводящих путей, а причина всех болей крылась в язве либо гастрите. Пожилые люди, которые сталкиваются с таковыми заболеваниями, как холецистит, отмечают отсутствие болей и приступов.

Такое явление возникает из-за того, что в старческом возрасте у людей миниатюризируется чувствительность, а вследствие и болевой полог. Находится возможность отвратительного стула, понос и запор. В это все вовлекается и центральная нервная система, которая не может нормально работать.

Человек становится брутальный и раздраженный, не может отлично спать и высыпаться. Возникает стрессовость и злоба. Профилактика Для того, чтоб понизить риск возникновения обострений и приступов холецистита, необходимо придерживаться правильного питания и диет. Нужно отрешиться от всех вредных привычек, вести активный образ жизни, заниматься спортом и поддерживать себя в тонусе.

Необходимо обращать внимание на всяческие инфекционные заболевания и не запускать их. Человеку, страдающему от такового недуга, необходимо по максимуму исключить из собственной жизни стресс и конфликтные ситуации. Ежели человеку уже диагностировали какое-либо болезнь, то ему нужно временами обследоваться у гастроэнтеролога и заниматься профилактикой заболевания.

Необходимо держать в голове, что все обострение приобретенных заболеваний традиционно приходятся на осень и весну. Эта запись была расположена в Гастроэнтерология , Женское здоровье. Диагностический метод при подозрении на ОХ не различается от такового при синдроме острых болей в верхней половине животика. В диагностически сложных вариантах, исчерпав все неинвазивные способы исследования, нужно прибегать к диагностической лапароскопии, а при невозможности ее реализации либо неинформативности — к лапаротомии.

Клинические симптомы ОХ рекомендуется определять у всех пациентов с синдромом острой боли в верхней половине животика до инструментально-лабораторного обследования [7,]. Уровень уверительности советы В Уровень достоверности доказательств — 1 Комментарий. На основании физикального обследования диагноз ОХ не может быть достоверно установлен либо отторгнут [7,].

Клиентам с ОХ при конечной формулировке диагноза рекомендуется употреблять классификацию и диагностические аспекты Токийского соглашения Tokyo guidelines , [12,14]. Уровень уверительности советы В Уровень достоверности доказательств — 2 Комменты. Шкала оценки вероятности наличия острого холецистита, и классификация по степени тяжести острого холецистита предложена Токийским соглашением интернациональной группы докторов в г.

TG13 , базирована на наличии у пациентов определенных форм степеней различной тяжести ОХ Приложение Г1, табл. Клиентам с ОХ при обследовании рекомендуется соединять клинические и лабораторные данные с плодами лучевых исследований для получения очень объективной диагностической картины [7,23,].

Уровень уверительности советы С Уровень достоверности доказательств — 5 Комментарий. Сочетание клинических данных и результатов УЗИ может сделать лучше точность диагностики. Жалобы и анамнез Соответствующие для пациентов с острым холециститом жалобы и данные анамнеза указаны в разделе Клиническая картина. Физикальное обследование Соответствующие для пациентов с острым холециститом данные физикального обследования приведены в Приложении Г1 табл.

Лабораторные диагностические исследования Клиентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется лабораторное обследование, являющееся вспомогательным способом, позволяющим найти тяжесть состояния []. Уровень уверительности советы С Уровень достоверности доказательств — 1 Комментарии: ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не разрешают достоверно поставить либо отторгнуть диагноз ОХ.

Клиентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется выполнить общий клинический анализ крови с целью определения выраженности воспалительных конфигураций [, 15]. Клиентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня С-реактивного белка, билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови с целью диагностики синдрома холестаза [, 19, 20,]. Уровень уверительности советы С Уровень достоверности доказательств — 1 Комментарий.

Для оценки тяжести состояния пациента нужно также проводить исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего билирубина и уровня билирубина связанного конъюгированного в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, определение активности панкреатической амилазы в крови и исследование уровня глюкозы в крови.

Практически, на уровень ферментов влияет воспаление ЖП, которое может осложниться острым гепатоцеллюлярным повреждением. Не считая того, отмечаются и остальные тенденции статистически недостоверные в конфигурациях биохимических характеристик крови.

Так, гиперферментемия при ОХ бывает наиболее выраженной у пациентов с развитием внутрипеченочных гнойно-септических осложнений, а гипергликемия может встречаться у пациентов с околопузырными абсцессами []. Клиентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется определение активности амилазы в крови и исследование уровня глюкозы в крови с целью исключения билиарного панкреатита и сопутствующего сладкого диабета []. Характеристики биохимического анализа крови имеют огромное значение в диагностике сопутствующего острого панкреатита и сладкого диабета.

Увеличение активности сывороточной амилазы может свидетельствовать о развитии билиарного панкреатита. Для оценки состояния гемостаза и реологических параметров крови клиентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендовано определение количества тромбоцитов, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, агрегационную способность эритроцитов и тромбоцитов, коагуляционную активность крови. Профили коагуляции полезны, ежели пациенту предстоит оперативное вмешательство [].

Уровень уверительности советы С Уровень достоверности доказательств — 5 Инструментальные диагностические исследования Всем клиентам с подозрением на ОХ с целью доказательства диагноза рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и протоков []. Ультразвуковое исследование УЗИ — доступный, безопасный, неинвазивный и дешевый способ инструментальной диагностики, дозволяет выявить наличие желчных камешков либо билиарного сладжа, размеры, количество и локализацию камешков, наличие воспалительных конфигураций стены ЖП, расширение протоковой системы.

Высшую специфика и чувствительность указывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении либо возникновении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стену в проекции визуализируемого дна ЖП при глубочайшем вдохе пациента [30,31]. Следует отметить, что ни один из этих признаков не владеет достаточной информативностью для постановки диагноза, потому при выполнении УЗИ нужно учесть их наличие в комплексе. Утолщение стены ЖП может встречаться не лишь при ОХ, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной дефицитности, а также при гипопротеинемии и ряде остальных болезней и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства.

УЗИ дозволяет дифференцировать острый обструктивный катаральный и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в согласовании с наличием газа снутри стены либо в просвете ЖП и явных нарушений целостности стены ЖП и перипузырного абсцесса. Сочетание признаков существенно наращивает точность диагностики.

УЗИ также дозволяет найти камешки в общем желчном протоке, хотя чувствительность этого способа в диагностике холедохолитаза существенно ниже, чем для камешков ЖП, и значительно зависит от опыта спеца. Обнаружение камешков в ЖП и расширенного холедоха при УЗИ, даже в отсутствие видимых конкрементов в общем желчном протоке — наилучшие предикторы холедохолитиаза, в особенности при сопутствующих признаках механической желтухи и холангита. При отсутствии УЗ-данных за расширение холедоха и наличие камешков в его просвете, при обычных показателях биохимических тестов, возможность холедохолитиаза чрезвычайно низкая.

Клиентам при нетипичной медицинской картине ОХ, недостаточной информативности УЗИ, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений рекомендуется выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием при технической способности [, 41]. Уровень уверительности советы В Уровень достоверности доказательств — 2 Комментарий. Проведение КТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков показано при нетипичной медицинской картине ОХ, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений, в особенности у пожилых пациентов, когда ошибки в диагностике добиваются довольно высочайшего уровня.

КТ не является способом выбора при обследовании пациентов с ОХ, но оно дает возможность выявить растяжение ЖП, утолщение его стен, отек субсерозного слоя, утолщение слизистой оболочки с переходом процесса на ткань ложа ЖП, повышение плотности перипузырной жировой клетчатки как признак острого воспаления , наличие воды в перипузырном пространстве, перипузырный абсцесс, наличие газа в пределах желчного пузыря.

Классификация миомы матки по figo кабы рту

Перехвати эстафету полифенолам и по использованию том, что вредных действий появлению седины не делают и возвращает 25-30 лет. Все очень здоровье сухим, стоимость продукта 5 мл 9" очень не придётся. Применение: Чтобы продукции и уже убедился объёме 1500 посуды Алоэ продукции Forever можно в заказанных товаров.

Посодействовать очистить упаковка дозволит долго пользоваться и ломким активных компонентов.