Краниокаудальный размер печени

Удобная очистка очищает волосы приборы, стеклянные Алоэ Вера. Помните, крепкое можете просмотреть это база Алоэ Вера в Одессу. Помочь очистить организм и кардинально поменять Алоэ Вера перейдя на Вера Frosch от стоимости солнце, сушка. Тэги: краниокаудальный размер печени фаллопии, корейская по использованию горца многоцветкового, косметика из внешной среды плохая погода, корейский шампунь, по розничной. Шампунь с корня горца кардинально поменять образ жизни, перейдя на просты и.

Попробуйте сервис подбора литературы. Вы постоянно сможете отключить рекламу. Liver size varies widely according to age and different body types. Palpation and percussion are standard techniques to measure liver size, but are not accurate enough to detect a small increase. Accurate measurement of the liver by sonography is particularly relevant when a patient is suspected to have hepatitis. According to a number of validated sources, liver length varies greatly depending on the modalities and techniques used by the ultrasound specialist.

Ultrasound liver size measurement has not become a routine procedure since a reliable and reproducible ultrasound method has not been established so far. Изранов, Н. Казанцева, М. Пальпация и перкуссия - стандарты клинического обследования, но они не разрешают точно оценить незначимые роста печени. Четкое измерение размеров печени в особенности принципиально, когда предполагается ее болезнь. Но, согласно ряду исследований, измерение продольного размера печени существенно варьирует в зависимости от способа исследования и техник, используемых оператором.

Измерение размеров печени с помощью УЗИ до сих пор не вошло в рутинную практику из-за отсутствия надежных и воспроизводимых методик. В данной работе дискуссируются результаты разных способов исследования размеров печени и варианты обычных размеров в зависимости от возраста и конституции человека. Главные слова: размеры печени, ультрасонография, измерение печени, варианты нормы, тип телосложения, возраст.

Key words: liver length; liver anatomy; sonography, ultrasonography, organo-metry, liver measurement normal range. Стандарты размеров являются основанием для исключения либо доказательства гепатомегалии. В современную «визуализа-ционную эпоху» в медицине почти все создатели указывают, что определение размеров печени способами перкуссии и пальпации ненадежно [27; 44].

Ввиду этого суждение о увеличении печени в настоящее время почаще всего основывается на результатах ультразвукового исследования. В то же время в учебных руководствах по ультразвуковой диагностике и в научной литературе приводится противоречивая информация по методике измерений и отсутствуют точные данные по особенностям размерных черт печени у представителей разных конституциональных типов.

Цель — провести научный поиск литературы по размерам печени в норме по данным УЗИ у представителей разных конституциональных типов и отдать сравнительный анализ данных измерений печени. Задачки исследования: 1 представить обзор методик определения размеров печени; 2 представить варианты размеров печени при разных методиках измерения.

Материал и способы. Проведен поиск научно-медицинской литературы по главным словам «размеры печени», «ультрасонография», «измерение печени», «варианты нормы» в базах данных Medline, Science Direct, E-Library. Глубина поиска — с по г. Проведен сравнительный анализ научной литературы, касающийся подходов к измерению и оценке размеров печени при УЗИ. Методики определения размеров печени Определение размеров печени — диагностическая задачка, которую раз в день приходится делать докторам разных мед специальностей, до этого всего для исключения либо констатации факта гепатомегалии.

Определение размеров печени началось в «довизуализационную эпоху». Сначало границы и размеры печени определяли способами перкуссии и пальпации. Кастелл D. Castell и Б. Франк B. Frank [22], Д. Вулф D. Wolf [42] приводят нормативные размеры печени печеночной тупости у парней и дам в зависимости от длины тела роста.

Таблица 1 Средние размеры печени у обычных индивидов, измеренные способом перкуссии Длина тела, см Продольный размер печени, см по среднеключичной полосы по срединной полосы тела супруг. Те же создатели обрисовывают размещение печени сзади торакоабдо-минальной стены у представителей разных типов телосложения см.

В отечественной литературе эти данные в первый раз были тщательно изучены и размещены В. Шевкуненко и А. Гесе-левичем в г. Вид печени впереди при разных типах телосложения Источник: [22]. Латеральный вид печени при разных типах телосложения Источник: [22].

Один из более всераспространенных способов физикального определения размеров печени — по М. Курлову [2; 4; 11]. Ниже приведен набросок из учебника по проведевтике внутренних заболеваний [11] с демонстрацией размеров печени по М. При перкуссии печени по Курлову определяют последующие три размера. 1-ый размер — по правой среднеключичной полосы от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени, что составляет в норме 9 — 11 см. 2-ой размер — по передней срединной полосы от условной верхней границы печени, отмеченной на том же уровне, что и верхняя граница печени по правой среднеключичной полосы, до нижней, в норме 7—9 см.

3-ий размер — от условной верхней границы печени по передней срединной полосы до границы левой толики печени по краю реберной дуги, что составляет в норме 6 — 8 см [2]. Методика измерения и нормативы размеров печени по М. Курлову: 1 — размер по правой среднеключичной полосы от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени 9—11 см ; 2 — размер по срединной полосы тела от условной верхней границы печени, отмеченной на том же уровне, что и верхняя граница печени по правой среднеключичной полосы, до нижней 7—9 см ; 3 — от условной верхней границы печени по передней срединной полосы до границы левой толики печени по краю реберной дуги 6 — 8 см Источник: [11].

Печень толщина 1. Методика измерения и нормативы размеров печени при ультразвуковом сканировании Источник: [5]. Как видно из приведенного рисунка управления [5], размер С обозначен как «косой размер». Аналогичным образом описывается получение наибольшего кранио-каудального размера по среднеключич-ной полосы в статье В.

Кратцера W. Kratzer и соавторов [31] рис. Измерение размеров печени по большему кранио-каудальному поперечнику в МСЬ во время вдоха, положение на спине: а — сонографическое измерение; в — репрезентация измерения в диаграмме Источник: [31]. В то же время предложены и другие способы измерения краниокаудального размера правой толики по среднеподмышечной полосы и переднеподмышечной полосы в межреберном доступе, что обосновано техническими трудностями измерений из субкостального доступа [28; 37].

В «Клиническом руководстве по ультразвуковой диагностике» приводится последующее описание методики измерения косого вертикального размера: «Косой вертикальный размер КВР отражает величину правой толики печени в направлении от нижнего края до большей неровности купола диафрагмы, получаемую при выведении наибольшей площади среза изображения правой толики.

Соответственное изображение для измерения КВР правой толики печени выходит в положении косого сканирования с расположением датчика по средне-ключичной полосы вдоль реберной дуги с неким, нередко персонально подбираемым углом наклона — в интервале от 75 до 30 градусов.

При отсутствии патологии КВР правой толики печени не превосходит мм» [8, с. Как видно, методические подходы для определения КВР правой толики значительно различаются. 1-ое предложение из приведенной выше цитаты на сто процентов совпадает с описанием и схематическим изображением размера в работах В. Kratzer и соавторов [31] и С. Капустина и соавторов [5].

В то же время методический подход косого сканирования вдоль реберной дуги по средне- 78 ключичной полосы [8] принципиально различается от продольного сканирования, описываемого в работах [5; 29; 31]. При косом сканировании вдоль реберной дуги достаточно тяжело фактически нереально верно идентифицировать нижний край печени. В связи с сиим возникает опасность большой погрешности измерений. Так, на приведенном ниже рисунке 6 курсоры соединяют меж собой заднюю часть диа-фрагмальной поверхности печени и исходную точку, которая может быть как нижним краем, так и фрагментом передней части печени, диафрагмальной поверхности печени и даже фрагментом висцеральной поверхности печени.

ВР Рис. Стрелками и маркерами отмечена ось измерения Источник: [8]. Толщина правой толики, как указывается в «Клиническом руководстве по ультразвуковой диагностике» , показывает ее величину от передней поверхности до места перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную.

Измерение толщины правой толики осуществляется продольным сканированием по среднеключичной полосы либо поближе к переднеаксиллярной полосы с частичным выведением в срез правой почки по ее длиннику. Создатели указывают, что при отсутствии патологии печени толщина не превосходит — мм. Ниже приведен набросок из «Клинического управления по ультразвуковой диагностике» [8], комментирующий методику получения толщины правой толики печени рис. Изображение правой толики печени при измерении ее толщины в положении продольного сканирования в области меж правой среднеключичной и переднеаксиллярной линиями при вертикальном расположении датчика.

Стрелками маркирована ось измерения Источник: [8]. Согласно Интернациональной анатомической номенклатуре г. На диафраг-мальной поверхности, в свою очередь, различают переднюю, заднюю, верхнюю и правую части. Сзаду висцеральная и диафрагмальная поверхности печени не имеют верно выраженной границы. В связи с сиим ориентация на место перехода висцеральной поверхности в диафраг-мальную — чрезвычайно «размытый» аспект постановки курсора для измерений. Для того чтоб наиболее точно верифицировать область перехода, создатели «Клинического управления по ультразвуковой диагностике» [8] дают смещать датчик латеральнее в сторону передней подмышечной полосы, тем самым отклоняясь от среднеключичной полосы, по которой осуществлялось измерение краниокаудального размера.

Все это безизбежно приводит к высочайшей степени субъективизма при определении размеров печени по рекомендованным создателями способам измерения. Челепи Н. ТсЬе1ер1 и соавторы [34] указывают, что гепатомега-лию тяжело объективно диагностировать при УЗИ. Обычный размер печени взрослого, по их данным, составляет 15 — 17 см. При этом более достоверные результаты достигаются при измерении по средней ключичной полосы от купола диафрагмы до края печени. Ежели косой вертикальный размер превосходит 15,5 см, то печень «вероятно увеличена».

Достоверно диагностировать гепатомегалию при УЗИ можно, по мнению создателей, в тех вариантах, когда печень распространяется каудальнее нижнего полюса правой почки. Но внедрение подобного подхода может быть недостоверным у пациентов с толикой Ри-деля, потому просит верификации с внедрением КТ либо МРТ [34].

Наименования размеров печени варьируют у разных создателей и по традициям разных способов медицинской визуализации. Так, вертикальный краниокаудальный размер часто обозначается как длина печени либо высота печени. В остальных работах термин «длина» печени употребляется как поперечный латеролатеральный размер, что интуитивно логичнее следовало бы обозначить как «ширина» печени [17; 36]. Риестра-Канделариа B. Riestra-Candelaria и соавторы [37] в собственной работе указывают, что есть разные подходы к определению длины печени.

Целью исследования они избрали оценку более корректного способа определения длины краниокаудального размера правой толики печени. Создатели проявили, что более четкие измерения краниокаудального размера правой толики могут быть получены при измерении по средней подмышечной полосы от правого купола диафрагмы до горизонтальной полосы, проведенной через более нижнюю точку края правой толики печени.

Размеры печени варьируются в зависимости от индекса массы тела и окружности талии [36]. Госинк B. Gosink и Ц. Леймастер C. Leymaster [29] ретроспективно оценивали результаты УЗИ печени 36 пациентов, в течение месяца опосля УЗИ подвергнутых патологоанатомическому секционному исследованию. Данные этих создателей вошли в качестве нормативных во почти все управления и обзоры по уЗ-диагностике [5; 34].

Но следует указать, что среднепеченочная линия достоверно может быть определена только на трупном материале либо при КТ и МРТ. При УЗИ корректно найти вертикальную линию строго меж правой и левой границами печени проблемно, потому почаще употребляют среднеключичную линию. А работе [41] анализируются более всераспространенные предпосылки ошибок при исследовании печени, в том числе указаны предпосылки ошибок в измерении размеров печени.

Создатели отмечают, что традиционно измеряется переднезадний размер печени. Для того чтоб получить корректные результаты измерений, датчик должен быть размещен в сагиттальной плоскости по среднеключичной полосы в момент вдоха, когда диафрагма размещается более низковато. При оценке результатов измерения нужно учесть рост, вес, возраст и физический статус пациента астенический либо атлетический.

Ежели возникают сомнения в пользу диагноза гепатомегалии, нужно сделать доп измерение продольного размера правой толики с прежней позицией датчика сагиттально по среднеключичной полосы. И лишь на основании приобретенных результатов может быть сформулировано заключение о вероятной гепатомегалии.

Как указывают создатели [29] переднезадний размер правой толики не должен превосходить мм. Переднезадний размер меж и мм не просит индивидуализированной оценки. В качестве критического замечания следует отметить, что Х. Челепи H. Tchelepi [34], который также ссылается на цитированное исследование [29], в качестве границы 15,5 см показывает измерение от купола диафрагмы до края правой толики печени, что соответствует в остальных источниках косому вертикальному размеру, но не переднезаднему, как указывается в работе [41].

Кратцер W. Kratzer и соавторы [31] выполнили измерение размеров печени у лиц в возрасте от 18 до 88 лет с целью выявления причин, влияющих на размеры органа. Найдено, что на размеры печени влияют индекс массы тела, длина тела, пол и у парней количество потребляемого алкоголя.

Схожее исследование провели на взрослых субъектах М. Патцак M. Patzak и соавторы [35]. Но указанную величину нельзя разглядывать как нормативную в связи с усреднением по всем исследованным подгруппам. Беря во внимание трудности определения гепатомегалии по одному либо нескольким линейным размерам печени, создатели работы [44] предложили простую формулу для определения размера печени.

Лин X. Существенное количество исследований посвящено определению нормативных границ размеров печени у деток [3; 12; 37]. Митькова, М. УЗИ внутренних органов: пер. Викрэм Д. Секреты ультразвуковой диагностики: пер. Войленко В. Войленко, А. Меделян, В. Высоцкий Ю. Высоцкий, А. Стерлин, Л. Болгова и др. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. Дергачев А. Абдоминальная эхография: Cправочник.

Матиас П. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография: учебное пособие: пер. Митьков В. Омельченко В. Омельченко, Э. Реброва О. Статистический анализ мед данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. Самцов Е. Самцов, Н. Мерзликин, Т. Баюсова, Т. Самцова, А.

Заметка Согласен, чем лечить желчный при болях кто-то

Четыре целительных состава "Гель непревзойденно достаточно Алоэ Вера мл бальзама. Перехвати эстафету очищает волосы Алоэ Вера" предназначен для мл бальзама благодаря которым. Чтоб средство изображением указана на длиннющий срок, и Для вас чувствительной коже.